匡銘

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院肝膽外科 四川 綿陽(yáng) 621000）

近些年來，在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，腹腔鏡技術(shù)顯著提高，并被廣泛應(yīng)用于臨床外科領(lǐng)域當(dāng)中，而且發(fā)展迅猛[1]?，F(xiàn)階段，腹腔鏡肝切除術(shù)相關(guān)報(bào)道不斷增多，但是在進(jìn)食方面仍然存在一定爭(zhēng)議，本次研究主要針對(duì)我院肝膽外科接收的進(jìn)行腹腔鏡肝切除手術(shù)患者早期進(jìn)食狀況進(jìn)行觀察，現(xiàn)將探究?jī)?nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

本次86例研究對(duì)象均為本院2016年7月—2018年3月肝臟外科接收的進(jìn)行腹腔鏡肝切除手術(shù)患者，對(duì)照組40例患者中，有23例男性患者，17例女性患者，最大年齡值是74歲，最小年齡值是24歲，均齡值數(shù)是（46.88±3.46）歲；研究組46例中，有33例男性患者，13例女性患者，最大年齡值是75歲，最小年齡值是25歲，均齡值數(shù)是（47.03±3.62）歲，組間年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。86例患者中，有20例左半肝患者，45例左外葉患者，21例肝臟邊緣患者；此外，61例肝臟腫瘤患者，27例結(jié)石患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①病變局限于肝左葉、左外葉或肝臟邊緣、位置表淺；與第一、第二肝門的解剖結(jié)構(gòu)邊界清楚；②患者肝功能Child-Pugh 分級(jí)A 級(jí)，評(píng)估肝儲(chǔ)備功能良好；③可以耐受腹腔鏡肝切除術(shù)；④愿意接受腹腔鏡肝切除術(shù)治療；⑤本次研究所選人員均在自愿的前提下簽署了知情研究協(xié)議書；⑥此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹腔鏡手術(shù)禁忌證；②大范圍肝切除；③預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；④術(shù)中需要全肝血流阻斷；⑤中途選擇退出患者；⑥拒絕參與本次試驗(yàn)患者；⑦重大心理以及精神疾病患者；⑧伴有心臟、腎等器官功能不全患者；⑨伴有肢體、言語(yǔ)功能障礙患者。兩組患者術(shù)前均不置鼻胃管。

1.2 方法

1.2.1 研究組該組患者在腹腔鏡肝切除術(shù)待麻醉清醒后6小時(shí)開始飲水，每次30～50ml，2～3小時(shí)飲水1次，第1天進(jìn)流食，總量500ml，第2日進(jìn)半流食，總量1000ml～1500ml[2]，第3日進(jìn)半流食或軟食，總量2000～2500ml，停輸液，少食多餐，每日3～6次，進(jìn)食含高蛋白，高維生素和多種礦物質(zhì)的食物，一般進(jìn)食米湯、稀飯、蛋湯、肉沫湯、菜湯、藕粉等[3]，根據(jù)進(jìn)食情況，可補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，分多次口服，其余所需熱量、電解質(zhì)由外周靜脈輸液補(bǔ)充[4]。對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，避免患者引發(fā)其他疾病，促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高[5]。

1.2.2 對(duì)照組該組患者在腹腔鏡肝切除術(shù)后至肛門排氣后進(jìn)食，進(jìn)食情況同觀察組，進(jìn)食期間，加強(qiáng)觀察，如有惡心嘔吐或腹脹不適則應(yīng)暫停進(jìn)食，待癥狀緩解后少量飲水，逐漸恢復(fù)飲食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況以及肝功能狀況進(jìn)行分析，并記錄具體數(shù)值。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)包括：醫(yī)療費(fèi)用、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等，時(shí)間越少表示恢復(fù)效果越好。肝功能指標(biāo)包括血漿白蛋白、血漿總蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酸以及谷草轉(zhuǎn)氨酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，計(jì)量資料的表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），計(jì)數(shù)資料的表示方法是率（%），檢驗(yàn)值分別是t和χ2，組間比較經(jīng)P值判斷，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況

研究組醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間分別是（3.01±0.23）、（6.15±1.26）、（24.01±2.63）、（24.63±2.41）和（24.11±2.39），對(duì)照組分別是（3.89±0.13）、（9.87±1.54）、（48.96±1.56）、（70.56±3.15）和（48.96±3.06），研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1。

2.2 分析兩組患者肝功能狀況

研究組血漿白蛋白以及血漿總蛋白水平較對(duì)照組更高，而谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶較對(duì)照組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況（±s）

研究組（n=46） 對(duì)照組（n=40）t_P醫(yī)療費(fèi)用（萬(wàn)元） 3.01±0.23 3.89±0.13 21.398 0.000住院天數(shù)（天） 6.15±1.26 9.87±1.54 12.317 0.000早期下床活動(dòng)時(shí)間（h） 24.01±2.63 48.96±1.56 52.483 0.000首次進(jìn)食時(shí)間（h） 24.63±2.41 70.56±3.15 76.470 0.000 肛門排氣時(shí)間（h） 24.11±2.39 48.96±3.06 43.233_0.000

表2 兩組患者肝功能狀況對(duì)比表（±s）

表2 兩組患者肝功能狀況對(duì)比表（±s）

研究組（n =46） 對(duì)照組（n=40）t_P血漿白蛋白（g/L） 35.86±6.11 29.56±5.68 4.927 0.000血漿總蛋白（g/L） 66.79±8.15 59.63±7.44 4.231 0.000谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 49.85±21.08 76.58±39.58 3.979 0.000_谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 63.28±20.56 86.45±38.63 3.5 35_0.001

3.討論

同傳統(tǒng)開腹肝切除手術(shù)相比，腹腔鏡肝切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：（1）腹腔鏡切口小，而且具有較小的損傷[7]，手術(shù)結(jié)束后，提高了患者日常生活質(zhì)量；（2）手術(shù)結(jié)束后，疼痛程度輕，可幫助患者及早活動(dòng)，縮短康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間[8]；（3）結(jié)束手術(shù)后，免疫功能損害程度較短，為術(shù)后其它輔助治療奠定了基礎(chǔ)。

腹腔鏡肝切除術(shù)后，不會(huì)對(duì)胃腸道功能以及結(jié)構(gòu)造成損傷，及早進(jìn)食有助于應(yīng)激狀態(tài)以負(fù)氮平衡呈現(xiàn)出來，與此同時(shí)，通過食管、胃以及咽等機(jī)械刺激，促進(jìn)迷走神經(jīng)處于興奮狀況，加強(qiáng)了胃腸運(yùn)動(dòng)反射性強(qiáng)度，釋放了刺激胃腸道激素，通過體液因素加快了小腸蠕動(dòng)速度和胃腸道功能恢復(fù)速度[9]。除此之外，手術(shù)過程中，不需要放置胃管，患者可以及早下床活動(dòng)，加快了胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度。

早期進(jìn)食主要是降低機(jī)體高分解代謝和胰島素抵抗，減少炎癥分子釋放、促進(jìn)合成代謝和機(jī)體恢復(fù)，維護(hù)腸粘膜屏障及免疫功能，防止腸道細(xì)菌移位，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[10]。早期進(jìn)食也有助于門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)速度的加快，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子快速進(jìn)入到肝臟當(dāng)中，修補(bǔ)肝功能；快速分泌胃腸道激素有助于肝臟的再生，及早恢復(fù)肝功能[11]。通過本次研究結(jié)果可知，研究組醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間分別是（3.01±0.23）、（6.15±1.26）、（24.01±2.63）、（24.63±2.41）和（24.11±2.39），對(duì)照組分別是（3.89±0.13）、（9.87±1.54）、（48.96±1.56）、（70.56±3.15）和（48.96±3.06），研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，早期進(jìn)食有助于改善患者胃腸功能，加快腸胃蠕動(dòng)速度，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。研究組血漿白蛋白、血漿總蛋白水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（35.86±6.11）、（66.79±8.15）、（49.85±21.08） 和（63.28±20.56）， 對(duì)照組分別是（29.56±5.68）、（59.63±7.44）、（76.58±39.58）和（86.45±38.63），研究組血漿白蛋白、血漿總蛋白水平較對(duì)照組更高，而谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。由此可見，術(shù)后及早進(jìn)食有助于改善患者肝功能，提升患者日常生活質(zhì)量。

總而言之，腹腔鏡肝切除術(shù)后早期進(jìn)食，有助于改善患者胃腸蠕動(dòng)狀況，改善患者肝功能，縮短了住院天數(shù)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間，加快患者康復(fù)速度，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。值得臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣和使用。