程波

（四川省都江堰市醫(yī)療中心 四川 都江堰 611830）

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管由于產(chǎn)生粥樣硬化而造成血管發(fā)生阻塞或出現(xiàn)狹窄，從而引起心肌缺血和心肌缺氧壞死[1]，對(duì)臨床患者產(chǎn)生不好的危害影響，冠心病的發(fā)病影響因素多樣，目前發(fā)現(xiàn)可能包含遺傳年齡等以及社會(huì)及其他因素，治療冠心病的方法有多種，藥物、手術(shù)治療都包括在其中[2]，但是不管用什么方法治療，護(hù)理是臨床治療不可或缺的一部分，三分治療，七分護(hù)理。由此我們可以看到護(hù)理在患者康復(fù)過程中不容小視的作用意義。一個(gè)好的護(hù)理水平可以減少患者臨床治療過程中的不可控疾病的發(fā)生率，同時(shí)增加患者對(duì)醫(yī)院的好感度，對(duì)整個(gè)醫(yī)務(wù)人員的好感度，促進(jìn)治療效果?，F(xiàn)在常規(guī)的護(hù)理模式存在許多的問題需要改正，現(xiàn)對(duì)兩種護(hù)理模式進(jìn)行探討并分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選出我們醫(yī)院2017年5月到2018年3月臨床確診為冠心病的患者共計(jì)80例，隨機(jī)將其等份地分為生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式組和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式組，將傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式施用于40例的冠心病患者，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式施用于另外的40例病患，經(jīng)過SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組男性女性性別比為1.2∶1，年齡的平均值39.34±6.46歲，觀察組男性女性比例約為1.3∶1，年齡的平均值為40.19±5.86歲，對(duì)照組與觀察組在性別年齡等基本條件之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），受試對(duì)象均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情并簽署同意書。一段時(shí)間后，比較兩組生活質(zhì)量等指標(biāo)和滿意度等相關(guān)指標(biāo)等指標(biāo)差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 將生物醫(yī)學(xué)模式護(hù)理施用于對(duì)照組，生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式主要是以疾病為中心，就是探究并分析如何恰當(dāng)使用醫(yī)療用品生物用藥來治療疾病。具體護(hù)理方法如下：對(duì)患者生活飲食進(jìn)行限制，保證營養(yǎng)均衡，研究者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要是藥進(jìn)行治療，一般采用硝酸脂類藥物，常見的是硝酸甘油，每次服用5～10mg之間，一天3次，如果患者急性發(fā)作，可以通過口舌含服藥物或者使用噴霧劑，持續(xù)一段時(shí)間，控制8～12h再次服用，降低其耐藥性，輔以用阿司匹林抗血栓70～100mg,注意對(duì)胃腸道的刺激作用。同時(shí)用汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療，藥物量為20mg/d，將患者的膽固醇目標(biāo)降到80mg/dL[3]。

1.2.1 將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式施用于觀察組，其主要是以病人為中心，多關(guān)注病人的全方面的狀態(tài)。具體護(hù)理如下：在前者護(hù)理基礎(chǔ)上（1）完善護(hù)理教育，心理語言護(hù)理，護(hù)士在工作中應(yīng)該微笑服務(wù)，本著以患者為中心的宗旨，尊重患者，理解患者，經(jīng)常與患者溝通，學(xué)會(huì)傾聽患者，掌握更好的溝通方式。我們把患者的基本權(quán)益放在首位，避免用晦澀難懂的專業(yè)詞匯進(jìn)行宣傳，保證患者清楚整個(gè)舒適護(hù)理的過程并嚴(yán)格遵守。最大程度的爭取患者家屬配合；進(jìn)行健康宣教時(shí)減少學(xué)術(shù)性語言的使用，使語言更加直白通俗易懂。給于患者更多關(guān)愛，關(guān)心。從而提高患者對(duì)醫(yī)院工作的滿意程度，心情愉悅有利于增強(qiáng)治愈率，加快患者健康的步伐[4]。（2）注重患者飲食調(diào)節(jié)，高膽固醇患者控制飲食中膽固醇的攝入，主要減少蛋黃，動(dòng)物性肝臟，以及肥肉的食用量；糖尿病患者必須遵守糖尿病飲食，注意勿食指數(shù)較高的食物。飲食要清淡，低油低脂，禁止辛辣類的食物。水腫類型的患者要注意酸堿平衡，控制鉀鈉平衡。注意年老牙齒脫落以及假牙患者，防止出現(xiàn)誤吸，以松軟食物為主，少食多餐。且囑大便干燥時(shí)勿屏氣用力。與營養(yǎng)科；醫(yī)院食堂等合作，進(jìn)行食物分類，定餐制度。根據(jù)患者及其家屬的要求，合理安排食物，不同的患者有不同的飲食政策，針對(duì)性實(shí)施飲食宣傳教育。（3）體位舒適護(hù)理，一般來說，患者會(huì)存在營養(yǎng)不良，身體瘦弱，還可能出現(xiàn)水腫等臨床癥狀，或因病長期臥床家屬醫(yī)療知識(shí)欠缺，或因某種疾病而保持某種體位易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。在準(zhǔn)確評(píng)估患者后，進(jìn)行增加氣墊床，翻身，保證床單干燥整潔，防止存在難以發(fā)現(xiàn)的異物，減少壓瘡法發(fā)生的因素。增強(qiáng)營養(yǎng)，擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔。長期臥床患者出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者家庭情進(jìn)行健康宣教。教導(dǎo)患者家屬翻身時(shí)間以及翻身方法。（4）操作護(hù)理，嚴(yán)格護(hù)士操作技能學(xué)習(xí)以及熟練運(yùn)用。有經(jīng)驗(yàn)有資歷的護(hù)士要積極對(duì)新來的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，嚴(yán)格把控好護(hù)理技能的每一道程序，護(hù)士長及管理人員應(yīng)該制定長期培訓(xùn)計(jì)劃，人才培養(yǎng)制度。定期考核，實(shí)行老帶新制度，每名資歷深的護(hù)士帶一名資歷較淺的護(hù)士。嚴(yán)格操作細(xì)節(jié)，尊重患者權(quán)利，同時(shí)要讓患者簽署知情同意，醫(yī)務(wù)人員對(duì)外保密。（5）環(huán)境舒適護(hù)理，為了營造干凈通透的環(huán)境，病房最低保證每日通風(fēng)半個(gè)小時(shí)，管理人員定期進(jìn)行消毒和檢查，完善環(huán)境管理制度，保持溫度濕度透光度都符合標(biāo)準(zhǔn)。整體布局不能太灰暗，用淺色性裝潢讓病房顯得溫馨，睡眠對(duì)于患者來說是十分重要的，因此選用暗色遮光的窗簾也是應(yīng)該考慮的。進(jìn)行病房文化設(shè)計(jì)，增加健康宣教知識(shí)宣傳欄。護(hù)士站旁邊設(shè)置報(bào)刊書籍。提醒患者適當(dāng)調(diào)整看書時(shí)間，防止過度疲勞。

1.3 觀察指標(biāo)

一段時(shí)間后，比較兩組生活質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理滿意度等指標(biāo)的變化情況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0進(jìn)行歸納分析，本實(shí)驗(yàn)前三個(gè)指標(biāo)均為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行記錄，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析；最后一個(gè)患者滿意度為計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性。

2.結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，兩組護(hù)理后的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果較護(hù)理之前來說都有不同程度的變化，就包括軀體功能的生活質(zhì)量方面來說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組與生物醫(yī)學(xué)組比有更為可觀的效果，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著（P＜0.001）。就滿意率方面來說，兩者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治愈率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析值為0.077，接近0.05，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的患者滿意率比起生物醫(yī)學(xué)組有更為可喜的成效。具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

3.討論

冠心病臨床多發(fā)，比較常見，中老年尤其老人有較大的概率發(fā)生疾病，如果不幸發(fā)生該疾病，最先影響心臟功能，造成心臟供血不足，繼而心臟缺氧，心臟發(fā)生痙攣，從而引發(fā)心臟絞痛痛等心臟病[5]。疾病是因?yàn)樾募∪鄙傺汗?yīng)引起患者出現(xiàn)胸部有壓迫的感覺的狀況。冠心病一般是由于患者患冠狀動(dòng)脈硬化繼而引起的，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致患者動(dòng)脈彈性下降，儲(chǔ)存動(dòng)力下降，出現(xiàn)血管破裂狹窄的表現(xiàn)，在患者激動(dòng)時(shí)疼痛感更為明顯，休息時(shí)疼痛感可以得到緩解[6]。目前西醫(yī)主要使用選擇、硝酸醋類、抗血小板類藥物等進(jìn)行治療，在患者休息時(shí)也可以輔助硝酸甘油來治療冠心病，冠心病在臨床上多易出現(xiàn)在中老年患者群體中，一般在45歲及以上，人到中年，氣血一般不足，濕氣太重，自身陽氣不足，陰氣過剩，氣血相對(duì)不足。因此患者多容易出現(xiàn)寒冷天氣下，四肢打顫，無法保暖，極度怕冷，患者氣血不足，卻容易刺激激動(dòng)，患者應(yīng)該多用硝酸脂類抑制劑，常見的是硝酸甘油進(jìn)行藥物治療，雙管齊下，治愈冠心病[7]。疾病是否真正可以快速痊愈不僅取決于臨床上的醫(yī)治效果，術(shù)后的相關(guān)護(hù)理也極為重要，以往的護(hù)理模式主要是生物醫(yī)學(xué)模式[8]，將護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注在疾病本身，從而忽視了患者心理和社會(huì)的影響因素造成的阻礙作用，現(xiàn)在的護(hù)理模式發(fā)生大轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理中心放在病人身上，不僅治愈疾病，而且從各方面完善護(hù)理措施，滿足患者三位一體的綜合需求。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察療效優(yōu)于對(duì)照，包括患者生活質(zhì)量和滿意度，生活質(zhì)量指標(biāo)差異均顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在意義（P＜0.001）這與以往文獻(xiàn)報(bào)道是一致的。這表明在由生物醫(yī)學(xué)護(hù)理變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理可以更為有效地提高治療效果，增加醫(yī)患關(guān)系的融洽上有不可磨滅對(duì)的作用，同時(shí)可以增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感自豪感。增強(qiáng)患者信心此護(hù)理方式適合在全院各科室推廣。