蔣景敏

（廣西桂林全州縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541500）

甲亢疾病和糖尿病都是內(nèi)分泌科較為常見(jiàn)且發(fā)病率較高的疾病，這兩種疾病都是由于環(huán)境以及情緒的波動(dòng)的影響下，造成的人體內(nèi)部?jī)?nèi)分泌失調(diào)[1]。經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)方面的研究表明，兩種疾病之間具有一些無(wú)法分割的聯(lián)系，其中甲亢疾病的發(fā)展過(guò)程中，就容易引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病的癥狀，兩種疾病既可以同時(shí)發(fā)病也可以先后發(fā)病[2]，其中，先引發(fā)甲亢疾病后引發(fā)糖尿病的癥狀較為常見(jiàn)。經(jīng)過(guò)臨床治療過(guò)程表明，甲亢和糖尿病的部分癥狀有著相似的地方，如果出現(xiàn)甲亢合并糖尿病的癥狀出現(xiàn)，會(huì)給臨床治療帶來(lái)較大的難度，因此在進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要對(duì)這兩種疾病的相關(guān)癥狀進(jìn)行細(xì)致的分析和研究，其中最主要的方式就是多次皮下注射胰島素[3]，其雖然也對(duì)治療疾病有著較高的療效，但是藥效發(fā)揮不穩(wěn)定，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，其容易引發(fā)低血糖、糖代謝紊亂和甲亢代謝癥等并發(fā)癥[4]，因此本文就甲亢合并糖尿病臨床診治分析問(wèn)題，將預(yù)混胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑應(yīng)用于觀察組患者中，以下為具體內(nèi)容和結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

對(duì)我院2013年3月至2017年12月收治的36例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行密切觀察，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組治療，觀察組和對(duì)照組各18人，所有患者均符合甲亢合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬均已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)。觀察組患者中男9例，女9例；最大年齡69歲，最小年齡23歲，平均年齡（46.16±1.07）歲。對(duì)照組患者中男8例，女10例；最大年齡68歲，最小年齡20歲，平均年齡（46.25±1.16）歲。對(duì)比分析兩組患者在性別、癥狀等方面的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者只通過(guò)多次注射治療，通過(guò)對(duì)重組人胰島素甘舒霖R藥物的使用，在早餐、中餐、晚餐前30分鐘進(jìn)行皮下注射，同時(shí)給予相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)患者的個(gè)人血糖情況增加和減少藥量。觀察組患者給予預(yù)混胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療，首先給予患者預(yù)混胰島素甘舒霖30R于早晚餐餐前30分鐘進(jìn)行皮下注射，開(kāi)始的藥劑量從0.4～0.5U/（kg.d）開(kāi)始，在此基礎(chǔ)上給予患者丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑口服，每次100毫克或者10毫克，每天3次服用的具體時(shí)間為早餐、中餐、晚餐前后2小時(shí)之內(nèi)，并且在空腹、三餐進(jìn)食2小時(shí)后、睡前、凌晨零點(diǎn)以及凌晨三點(diǎn)進(jìn)行血糖量的檢測(cè)[5]，根據(jù)患者檢測(cè)的血糖水平增加或減少用藥劑量，兩組患者的治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組甲亢合并糖尿病患者治療前后的臨床指標(biāo)：臨床療效，多飲多食、消瘦、心悸等不良反應(yīng)、治療前后血糖值和住院天數(shù)、胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。用顯效、有效以及無(wú)來(lái)表達(dá)臨床療效。顯效：患者血糖明顯下降，不良反應(yīng)癥狀消失，住院天數(shù)短；有效：患者血糖有所下降，不良反應(yīng)癥狀大部分有所消失，住院天數(shù)較短；無(wú)效：患者血糖沒(méi)有下降，不良反應(yīng)癥狀仍然存在，住院天數(shù)不變甚至延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS17.0軟件是檢驗(yàn)本次涉及數(shù)據(jù)所使用的工具，組間計(jì)量應(yīng)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果比較

觀察組的總有效率為94.44%，對(duì)照組的總有效率為55.56%，觀察組的顯效率和有效率也均高于對(duì)照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)對(duì)比分析

表3 血糖值對(duì)比分析

2.3 治療前后血糖值

比較兩組治療前后的血糖值，觀察組與對(duì)照組之間差異較大，詳情見(jiàn)表3。

2.4 住院天數(shù)、胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

將觀察組和對(duì)照組的住院天數(shù)、胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異巨大，詳情見(jiàn)表4。

表4 住院天數(shù)、胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比分析

3.討論

甲亢疾病是導(dǎo)致人體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)的重要因素，其會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖代謝紊亂，容易合并糖尿病一起發(fā)生[6]。這兩種疾病有著相似的病癥，且互相引發(fā)影響，因此要想控制患者甲亢疾病的發(fā)生，必須要對(duì)患者體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行控制,這樣才能控制甲亢合并糖尿病疾病病情的進(jìn)一步發(fā)展[7]。本次研究通過(guò)預(yù)混胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑能夠有效根治甲亢（或者選擇用碘131根治甲亢），在此基礎(chǔ)上能夠有效對(duì)糖尿病進(jìn)行控制，從而實(shí)現(xiàn)了甲亢合并糖尿病治療效果的提高。

在本次研究中，經(jīng)對(duì)比明顯可以看出觀察組的治療效果（94.44%）高于對(duì)照組（55.56%）。觀察組1例多飲多食，1例消瘦，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組3例多飲多食，3例消瘦，2例心悸，并發(fā)生發(fā)生率為44.44%，顯而易見(jiàn)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。比較治療前后兩組患者的血糖值，其中觀察組治療前空腹血糖、治療后空腹血糖、治療前早餐后2小時(shí)血糖、治療后早餐后2小時(shí)血糖、治療前午餐后2小時(shí)血糖以及治療后午餐后2小時(shí)血糖分別為

12.7±2.9、6.1±2.2、19.6±8.8、8.7±2.6、16.6±6.9、9.1±3.9，對(duì)照組的治療前空腹血糖、治療后空腹血糖、治療前早餐后2小時(shí)血糖、治療后早餐后2小時(shí)血糖、治療前午餐后2小時(shí)血糖以及治療后午餐后2小時(shí)血糖分別為12.6±2.8、6.4±2.4、19.7±8.9、11.2±4.6、16.8±7.2、11.3±4.3，兩組對(duì)應(yīng)的t值分別為0.1052、0.3909、0.0339、2.0073、0.0851、1.6078，兩組差異明顯。對(duì)于兩組的住院天數(shù)、胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間來(lái)說(shuō)，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院天數(shù)、胰島素用量分別為10.6±9.4、4.3±3.2、43.1±11.0，對(duì)照組所對(duì)應(yīng)的數(shù)值為19.3±8.4、8.8±4.3、59.8±19.2，兩組對(duì)應(yīng)T值為2.9280、3.5619、3.2019，差異顯著。

綜上所述，預(yù)混胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療甲亢合并糖尿病具有較高的臨床效果，對(duì)于患者血糖的下降有著明顯的效果，值得進(jìn)一步研究推廣。