修虹，季惠斌

（中國醫(yī)科大學(xué) 1.臨床三系； 2.人文社科學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，沈陽 110122）

醫(yī)學(xué)生的心理健康問題不僅影響醫(yī)學(xué)生本人的生活和學(xué)習質(zhì)量，還涉及今后醫(yī)療工作中對患者及家屬的影響。國外有研究［1-2］表明，美國及加拿大的醫(yī)學(xué)生普遍存在抑郁、焦慮和職業(yè)倦怠等心理和情緒問題。國內(nèi)有研究［3-4］表明，醫(yī)學(xué)生心理健康狀況較其他大學(xué)生差。因此，本研究以積極心理學(xué)和應(yīng)激理論為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，探討其生活事件、心理彈性和抑郁癥狀的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取某大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級16個班級的學(xué)生為研究對象，共發(fā)放問卷496份，回收問卷480份，剔除有明顯邏輯錯誤、填寫者故意錯答題項、問卷填寫的不完整、有明顯的缺漏項的問卷，最后獲得有效問卷465份。

1.2 測量工具

使用流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評量表 （center for epidemiologic studies，CES-D） 測量抑郁程度，采用劉賢臣［5］編制的青少年生活事件量表 （variance infla-tion factor，ASLEC） 作為生活事件的測量工具，采用由CONNOR等［6］于2003年編制，于肖楠等［7］于2007年翻譯的心理彈性量表 （perceived stress scale，CDRISC） 測量心理彈性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行整理和分析。運用描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)分析以及分層多元回歸分析等方法對變量進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本研究中，一共發(fā)放問卷496份，回收有效問卷465份，有效回收率為93.8%。人口統(tǒng)計學(xué)指標中，男性178名 （38.3%） ，女性287名 （61.7%） 。年齡范圍為17～23歲，平均年齡 （19.33±0.786） 歲。體質(zhì)量指數(shù) （body mass index，BMI） 處于正常范圍的322名 （69.2%） ，學(xué)生居住地 （生源地） 主要來自城市（69.9%） 。醫(yī)學(xué)生中超過半數(shù)為獨生子女 （59.1%） 。父親文化程度以高中 （或中專） 居多，占36.3%，母親文化程度以中學(xué)及以下為多，占41.9%。見表1。

2.2 生活事件與心理彈性對抑郁癥狀影響的多元分層回歸分析

居住地和獨生子女對抑郁癥狀的影響顯著 （P ＜0.05） ，但是控制變量對抑郁癥狀的解釋力較小，只有3.2% （P ＜ 0.01）；第2層放入青少年生活事件總分，結(jié)果表明解釋抑郁癥狀方差變異的額外解釋力為15.3%；第3層分2種模型，第1個模型只放入心理彈性總分，解釋抑郁癥狀方差變異的額外解釋力為14.7%，第2個模型放入心理彈性的3個維度，解釋抑郁癥狀方差變異的額外解釋力為15.0%，并且發(fā)現(xiàn)只有堅韌 （β = -0.184，P ＜ 0.01） 和樂觀維度 （β = -0.170，P ＜ 0.01） 的作用顯著。此外，根據(jù)共線性檢測，在模型1中，容忍度為0.755～0.954；方差膨脹因素為1.048～1.325；在模型2中，容忍度為0.295～0.950；方差膨脹因素為1.052～3.394。根據(jù)判斷標準，本研究無變量間共線性的問題。見表2。

2.3 生活事件各維度與心理彈性對抑郁癥狀影響的多元分層回歸分析

在控制人口統(tǒng)計學(xué)變量后，第2層的6個維度中只有健康適應(yīng) （β =0.369，P ＜ 0.001） 、受懲罰（β=-0.275，P ＜ 0.001） 、人際關(guān)系 （β =0.143，P ＜ 0.05）和其他維度 （β =0.263，P ＜ 0.001） 有意義，解釋抑郁癥狀方差變異的額外解釋力為23.5%；第3層中第1個模型，心理彈性解釋抑郁癥狀方差變異的額外解釋力為6.4%，第2個模型中，心理彈性的3個維度解釋抑郁癥狀方差變異的額外解釋力為6.6%，并且也只有堅韌 （β =-0.179，P ＜ 0.01） 和樂觀維度 （β=-0.145，P ＜ 0.05） 的作用顯著。根據(jù)共線性檢測，在模型1中，容忍度為 0.281～0.945；方差膨脹因素為1.058～3.556；在模型2中，容忍度為0.280～0.942；方差膨脹因素為1.062～3.567。根據(jù)判斷標準，本研究變量之間不存在共線性。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基本情況分析 （n = 465）Tab.1 Background characteristics of the clinical medical students（n = 465）

第2層放入青少年生活事件的6個維度得分，用逐步回歸分析；第3層中第1個模型是放入心理彈性總分，而第2個模型是放入心理彈性的3個維度得分。見表3。

表2 生活事件與心理彈性對抑郁癥狀影響的多元分層回歸分析Tab.2 Hierarchical regression analysis of the effects of life events and mental resilience on depressive symptoms

表3 生活事件各維度與心理彈性對抑郁癥狀影響的多元分層回歸分析Tab.3 Hierarchical regression analysis of the effects of life events and psychological resilience on depressive symptoms

3 討論

本研究的結(jié)果再次證明了生活事件是影響身心健康的一種常見的心理社會應(yīng)激源。由于本次調(diào)查的青少年生活事件均為負性的生活事件，說明臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)歷的負性生活事件越多，越容易產(chǎn)生抑郁情緒。在控制協(xié)變量和生活事件后，心理彈性又額外解釋了抑郁癥狀 （14.7%～15%） 的方差變異量，而其中堅韌和樂觀維度是醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的獨立顯著相關(guān)因素。針對不同調(diào)查人群 （癌癥患者、農(nóng)民工、糖尿病患者和醫(yī)學(xué)生） ，大量研究［8-9］結(jié)果表明，心理彈性與抑郁及其他心理健康問題呈顯著負相關(guān)，擁有較高水平心理彈性的人群能較好地緩解抑郁等其他心理問題，而CD-RISC的不同維度對抑郁的作用可能不同。

本研究結(jié)果顯示，只有人際關(guān)系、健康適應(yīng)、受懲罰和其他方面生活事件這4個維度對抑郁癥狀的影響顯著。醫(yī)學(xué)生，尤其是大一新生，從相對封閉的中學(xué)生活走入開放的大學(xué)校園，需要獨立處理學(xué)習、生活和人際關(guān)系 （老師和同學(xué)） 等方面的問題，而這時他們的心理承受能力有限，世界觀和人生觀尚未成熟，就會出現(xiàn)相關(guān)的負性生活事件，比如與老師和同學(xué)關(guān)系緊張 （人際關(guān)系） 、生活規(guī)律改變，對周圍的環(huán)境不適應(yīng) （健康適應(yīng)） 和戀愛受挫等 （其他方面） ，如果不能較好地處理這些方面，就會導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。