栗雪琪，張 健，楊 輝*，曹慧麗

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 太原 030001；2.國家衛(wèi)生計生委人才交流服務(wù)中心，北京 100044；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；4.山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

隨著醫(yī)療體制的改革和現(xiàn)代護理學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，對護理管理人員提出了更高的要求。護士長作為基層管理隊伍中的“主心骨”，其勝任能力的高低直接影響護理管理和護理服務(wù)的質(zhì)量[1]。但我國目前仍沒有公認的護士長勝任力測評工具。本研究前期只是初步研制出護士長勝任力測評問卷，但并未進行權(quán)重的設(shè)置。研究表示[2-3]：權(quán)重設(shè)置的合理與否直接影響評價的結(jié)果，而且權(quán)重的變化會導(dǎo)致被評價對象的優(yōu)劣和次序發(fā)生變化；此外，科學(xué)地設(shè)置權(quán)重還能夠彌補條目確定的不足。本研究將運用較為成熟的層次分析法確定問卷條目權(quán)重作為重點，從而進一步完善問卷，使問卷更加科學(xué)合理、客觀可行，具體過程如下。

1 設(shè)置方法與具體過程

1.1 前期研究基礎(chǔ)

課題組前期已初步研制出包含6個維度、28個條目的護士長勝任力測評問卷，問卷研制過程中所函詢的50名專家來自我國25個地區(qū)，涉及護理管理、教育、臨床及科研等不同領(lǐng)域，且專家群體權(quán)威系數(shù)為0.841、＞0.70[4]的要求，研究結(jié)果科學(xué)性和可信度較高，為本研究奠定良好基礎(chǔ)。

1.2 設(shè)置方法

層次分析法，美國教授托馬斯?薩蒂（T.L.Saaty）在20世紀70年代提出，是基于主觀數(shù)據(jù)并運用數(shù)量統(tǒng)計技術(shù)來確定指標權(quán)重的一種定性和定量相結(jié)合的多目標決策分析方法[5]，具有很強的實用性和有效性。

1.3 具體過程

1.3.1 建立層次結(jié)構(gòu)模型。將護士長勝任力測評問卷整體作為目標層，問卷維度作為準則層，維度下各條目作為方案層，形成本研究的層次結(jié)構(gòu)模型。

1.3.2 構(gòu)建判斷矩陣。判斷矩陣是用數(shù)量表達的矩陣形式表示準則層在目標層中的相對重要程度，亦或是方案層在準則層中的相對重要程度。對同一層次的各條目進行重要程度評價時一般采用Saaty標度。本研究基于前期專家對問卷內(nèi)容的重要性賦值均數(shù)，利用均數(shù)差值來確定標度[6]。

1.3.3 權(quán)重的計算及一致性檢驗。根據(jù)公式計算出初始權(quán)重系數(shù)和歸一化權(quán)重系數(shù)，并用CI（一致性指標）檢驗來判斷計算所得的權(quán)重系數(shù)的邏輯性，隨后通過CR=CI/RI計算出一致性系數(shù)。通常認為，當CR＜0.10則說明構(gòu)建的判斷矩陣基本符合隨機一致性指標，如若不然需要調(diào)整和修正問卷條目[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用Excel 2003和AHP專用軟件yaahp進行數(shù)據(jù)的計算和統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 問卷維度的權(quán)重結(jié)果（見表1）

表1 問卷維度的權(quán)重系數(shù)及一致性檢驗

2.2 問卷條目的權(quán)重結(jié)果（見表2）

3 討 論

3.1 護士長勝任力測評問卷權(quán)重結(jié)果分析

由表1可知：本問卷6個維度中，權(quán)重系數(shù)排序由高到低依次為護士長的認知特征、管理特征、個人效能、幫助與服務(wù)特征、成就與行動特征、沖擊與影響特征，這與溫秀賢[8]等人研究結(jié)果大體一致。護士長作為病房臨床護理工作的具體實施者和基層管理者，首先必須具備豐富的專業(yè)理論知識和管理技巧，能夠在眾多問題中把握事物的要點，通過職責(zé)的合理分配和團結(jié)合作，協(xié)調(diào)各方面的資源，從而帶領(lǐng)和指導(dǎo)下屬進行相關(guān)工作，因此，認知特征和管理特征是護士長勝任能力的核心。而相比之下，沖擊與影響特征的權(quán)重系數(shù)最低，說明護士長的確需要良好的人際溝通能力，能夠?qū)λ水a(chǎn)生影響，但并不代表某種沖擊與影響特征是提高勝任力的保證，決定護士長是否勝任崗位除了受沖擊與影響特征影響外，還有其他的影響因素。

由表2可知：問卷條目中權(quán)重排在前五位的分別為1.3（0.0635）、5.2（0.0588）、6.4（0.0566）、5.1（0.0563）、4.6（0.0532）。即可以認為專家將這5個條目所代表的護士長人性化關(guān)懷、專業(yè)知識和技能、團隊合作等特質(zhì)對于勝任能力的提高是至關(guān)重要的，在今后護士長的選拔、考核以及培訓(xùn)培養(yǎng)過程不容忽視。

3.2 采用層次分析法確定護士長勝任力測評問卷權(quán)重的必要性和合理性

當前確定指標權(quán)重主要有兩種方法，即主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法，但很多專家[9]認為主觀與客觀相結(jié)合的方式更能保證結(jié)果的準確性和科學(xué)性。層次分析法[6，10]具有復(fù)雜問題簡單化、邏輯判斷科學(xué)化、思維決策綜合化等優(yōu)點，其本質(zhì)是一種將主觀意見量化分析的方法，在很大程度上規(guī)避了主觀意見的隨意性和模糊性，使得結(jié)果更加科學(xué)合理。本研究在前期運用專家函詢得到較為全面的主觀意見，所以運用層次分析法進行量化分析是非常有必要的。

4 結(jié) 論

本研究應(yīng)用層次分析法確定了護士長勝任力測評問卷維度和各條目的權(quán)重，進一步完善了問卷。未來將對問卷進行大樣本的實證研究，進而驗證問卷的信度和效度以便推廣和應(yīng)用。

表2 問卷條目的權(quán)重及組合權(quán)重