徐曉霞，陳 敏

（中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽科，廣東 廣州 510000）

PICC置管技術(shù)通過在中心靜脈進行穿刺同時安置導(dǎo)管，可以起到有效引流及輸入各類藥物或營養(yǎng)物質(zhì)的作用，廣泛使用在相關(guān)腫瘤疾病的化療、心力衰竭、胸腔積液、術(shù)后腸道營養(yǎng)攝取及早產(chǎn)兒攝取營養(yǎng)等臨床范疇[1]。同時PICC置管可以避免反復(fù)穿刺、藥物濃度過大而造成外周血管損傷及局部組織壞死，具有優(yōu)秀的效果[2]。PICC置管患者在經(jīng)由中心靜脈安置無菌導(dǎo)管后，需要采用無菌生物貼膜對導(dǎo)管進行固定，但由于患者自身體質(zhì)的易敏性、貼膜的透氣性欠佳、季節(jié)因素及病房內(nèi)溫度的升高、患者體溫升高出汗等都會引發(fā)患者穿刺位點外周皮膚的紅腫瘙癢，對敷料產(chǎn)生過敏發(fā)炎[3]。常規(guī)的護理模式固然有效，但缺乏針對性，臨床效果仍需提高。人性化護理是臨床上一種新的護理概念，通過結(jié)合自身的工作經(jīng)驗以及對患者具體病情的了解，安排最合適的治療和護理方案，快速有效改善患者的臨床癥狀。本研究選取我院收錄的250例PICC置管患者作為研究對象，隨機分為對照組及實驗組，根據(jù)其敷料過敏的情況分別采取常規(guī)護理模式及人性化護理模式進行護理，觀察兩組患者的過敏改善情況及護理效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的的PICC置管患者250例作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組。其中，男140例，女110例，年齡35～75歲，平均年齡54.3歲。經(jīng)過統(tǒng)計分析，對比發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，即滿足患者基本需求及相關(guān)生命體征的檢測，給予患者消炎類藥物，定期更換敷料等。實驗組患者則采取人性化護理模式，包括日常基礎(chǔ)護理、抗過敏處理、心理干預(yù)、控溫護理、飲食干預(yù)等。

護理前針對患者的情況做好評估，詳細記錄患者各項生理指標。耐心為患者講解PICC置管的相關(guān)注意事項、用藥情況及不良反應(yīng)，從而讓患者更好配合治療。為患者進行心理干預(yù)，態(tài)度親切和藹，對患者出現(xiàn)焦躁不安等情緒給予安撫，減緩其心理負擔(dān)。對于過敏的敷料及時更換，使用抗過敏敷料。如輕微過敏者采用透氣性較好的且沒有邊框的3M透明敷料，對于過敏較為嚴重的患者則采用施樂輝敷料，從而有效改善患者對敷料過敏的癥狀。施樂輝粘固性不如普通敷料好，在使用的時候需要注意防止卷邊，要注意貼膜后操作者需要搓熱雙手并輕壓敷料邊緣，以加強粘固性防止敷料脫落。對于紅斑丘疹類過敏患者，且分泌物產(chǎn)生過多時需要用紗布作為敷料，包扎紗布前可使用地塞米松配生理鹽水清洗穿刺點及外周過敏皮膚或者其他藥物外涂過敏皮膚。清洗皮膚時注意，堅持無菌操作，防治感染。用紗布作為敷料注意松緊和舒適度同時注意固定好紗布預(yù)防紗布脫落?？刂苹颊叩捏w溫，防治過多出汗，保持病房內(nèi)的空氣流通，由于體溫升高、出汗，室溫升高與PICC置管患者敷料過敏成正相關(guān)，可以降低體溫、室內(nèi)通風(fēng)降溫，戶外活動度以不流汗不造成置管皮膚溫度明顯太高為準，夏天多開空調(diào)。通過控溫及流汗過敏情況會有所緩解，過敏緩解后可以繼續(xù)使用普通敷料。注意患者體位，保持平臥狀態(tài)，防治壓迫置管位置及創(chuàng)口。控制飲食，飲食清淡，注意蛋白質(zhì)的攝取，多喝水。做好患者的日常護理及個人衛(wèi)生，保持病房的空氣流通及干凈整潔，對于出院的患者提前做好病情評估，出院后也為其制定合理的護理方案，促進康復(fù)，并定期復(fù)診。

1.3 療效判定標準

對比兩組患者的過敏改善情況評定有效率，調(diào)查患者的滿意度并統(tǒng)計兩組相關(guān)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組患者經(jīng)過人性化護理后滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者滿意度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 對比兩組患者的過敏改善情況

與對照組相比，實驗組患者的總有效率明顯更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 SAS對比

統(tǒng)計結(jié)果顯示實驗組患者的評分更明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者有效率對比（n，%）

表3 SAS評分比較（±s，分）

表3 SAS評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后實驗組 125 61.77±2.49 48.52±1.06對照組 125 62.34±2.59 61.84±1.25 t 7.78 P P＜0.05

3 討 論

外周中心靜脈置管技術(shù)因其有效減少反復(fù)穿刺，安全有效，帶來的創(chuàng)傷較小，置管時間長，并發(fā)癥的發(fā)生率低，且適用各個年齡層，現(xiàn)已大量應(yīng)用于臨床效果顯著[4]。PICC置管后需要使用無菌生物貼膜進行穿刺后固定，但由于患者自身的敏感、傳統(tǒng)的貼膜透氣性欠缺，患者在體溫升高或出汗后以及夏天氣溫高升，極易引發(fā)敷料過敏，外周皮膚紅腫發(fā)炎，給患者造成身心負擔(dān)的同時也嚴重影響了導(dǎo)管的預(yù)留時間及理療的順利進行[5]。對PICC置管敷料過敏患者的護理成為現(xiàn)如今值得探究的問題。傳統(tǒng)的常規(guī)護理效果一般，針對這種情況，臨床上為患者采取人性化護理服務(wù)，不僅有效改善了患者的過敏情況，提升了護理質(zhì)量，也提高了療效，改善預(yù)后，促進患者疾病的治愈，彰顯了以人為本的原則，療效顯著，值得臨床大力推廣使用。