景小琴

（成都黃再軍醫(yī)院，四川 成都 610103）

本文以160例患者為研究對(duì)象，自護(hù)理管理層面入手[1]，全方面分析該科室住院患者發(fā)生誤吸的高危因素，探究對(duì)其實(shí)施集束化護(hù)理管理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3～10月在我院住院接受長(zhǎng)期留置胃管鼻飼的160例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各80例。對(duì)照組男71例，女9例，年齡86～98歲，平均年齡（92.12 10.25）歲；研究組男69例，女11例，年齡87～99歲，平均年齡（91.37 10.22）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括2 h翻身拍背1次；按需吸痰等。

研究組行誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩查及集束化護(hù)理管理，具體內(nèi)容為：（1）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能評(píng)估量表（SSA）對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射等各方面展開(kāi)評(píng)估。陽(yáng)性結(jié)果判定：唾液吞咽導(dǎo)致2次以上的咳嗽者判定屬于誤吸；飲水過(guò)程中嗆咳或飲水后聲音變化即存在誤吸的可能。（2）集束化管理：①護(hù)理人員除對(duì)患者翻身時(shí)要保持體位穩(wěn)定以外，盡可能減少仰臥，保持床頭抬高處在35～40°。本組所有患者均使用Paramount bed TC1型病床，帶有床頭抬高情況顯示功能，便于護(hù)理人員及家屬謹(jǐn)遵醫(yī)囑抬高床頭。有條件的狀態(tài)下，由2人協(xié)助法讓患者下床到沙發(fā)椅上取坐位，1～2次/d，1 h/次。②使用百通Link的PVC或聚氨酯材質(zhì)CH14鼻胃腸管，留置導(dǎo)管前向患者及其家屬講解這種做法的意義，爭(zhēng)取獲得家屬的支持和配合。留置胃管最佳深度處于55～65 cm。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵間斷注入營(yíng)養(yǎng)液，6次/d，注入速度控制在80～150 ml/h，間隔時(shí)間為2 h，中間可以給予蔬果汁、口服藥碾碎加水等，總量依據(jù)出量合理調(diào)整，保障出入量處在平衡狀態(tài)。無(wú)條件的情況下，通過(guò)注射器分次灌注，注入總量不得＞250 ml/次，推注速度為10～15 ml/min，6次/d。營(yíng)養(yǎng)液溫度以操作者把營(yíng)養(yǎng)液滴在前臂手腕部，感覺(jué)適中即可。硅膠胃管每個(gè)月更換1次。③護(hù)理人員可以鼓勵(lì)有能力的患者自行刷牙，2次/d，漱口3次/d。對(duì)于生活無(wú)法自理的患者，依據(jù)口腔pH值挑選恰當(dāng)?shù)那鍧嵰?，?duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，3次/d。對(duì)于氣管切開(kāi)的患者，要及時(shí)對(duì)其口咽喉及氣囊上的分泌物進(jìn)行清除。為氣管切開(kāi)患者備好沖管所用的生理鹽水2瓶，可以在鼻飼前或鼻飼30 min后進(jìn)行吸痰，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，先將口咽部位吸干凈，換管以后在實(shí)施氣管內(nèi)吸引。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組誤吸檢出率（88.7 5%）明顯高于對(duì)照組（51.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組吸入性肺炎發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者誤吸檢出率及吸入性肺炎發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

集束化管理模式就是由循證醫(yī)學(xué)角度入手，提前對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)措施，保障不同環(huán)節(jié)緊密對(duì)接起來(lái)，例如：選用聚氨酯材質(zhì)的鼻胃腸管，它對(duì)于患者腸化道刺激較小，可以延長(zhǎng)30～40天進(jìn)行更換，在此基礎(chǔ)上，也要注意懸掛標(biāo)識(shí)，便于醫(yī)護(hù)人員及照顧者引起重視和關(guān)注，降低患者誤吸發(fā)生率，提升高齡患者生存質(zhì)量[2-3]。本次研究表明，研究組誤吸檢出率顯著高于對(duì)照組，且吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，長(zhǎng)期鼻飼患者接受集束化護(hù)理管理效果明顯，大大降低吸入性肺炎發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

4 結(jié) 論

總之，對(duì)高齡長(zhǎng)期鼻飼患者實(shí)施集束化護(hù)理管理，不僅可以提升患者誤吸檢出率，也能降低患者吸入性肺炎發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值[4-5]。