楊 潔 王錦毓 金萍妹 陳 潔 朱 潔 李少品

(浙江工業(yè)大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，浙江 杭州 310022)

近年來(lái)，大腸癌的發(fā)病年齡趨于升高，以上海市為例，2003年大腸癌新發(fā)病例的51.7%大于70歲〔1〕。大腸癌主要的治療手段有手術(shù)、化療及放療等。但面對(duì)復(fù)雜的病情，單一的治療方式已經(jīng)不能滿足臨床的需要，多學(xué)科協(xié)作的治療方式開(kāi)始被國(guó)際腫瘤學(xué)界廣泛接受〔2～5〕，并在我國(guó)一些腫瘤?？漆t(yī)院推行。大腸癌臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)(MDT) 一般由結(jié)直腸外科、放療科、化療科及病理、內(nèi)鏡、影像診斷、護(hù)理等相關(guān)科室組成固定的工作組，針對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論會(huì)，為患者制定最佳的多學(xué)科參與的臨床治療方案〔6〕。本研究通過(guò)對(duì)多學(xué)科治療模式及傳統(tǒng)模式下病人住院費(fèi)用、平均住院日等各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比分析，探討老年大腸癌患者是否在疾病負(fù)擔(dān)上從多學(xué)科綜合治療模式中獲益。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2014年9月至2016年9月浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸MDT組討論病例135例，采集患者信息，包括年齡、性別、分期、疾病類型、是否有并發(fā)癥、費(fèi)用支付方式等因素，剔除病歷資料不全、MDT討論無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)、未在本院接受治療及住院時(shí)間不滿1 d的病例后，最終納入分析的病例79例，男49例，女30例；收集同期住院傳統(tǒng)治療模式下與MDT組性別、年齡、疾病類型、分期相同的79例病例作為對(duì)照組，男47例，女32例。根據(jù)患者病案號(hào)和入院日期采集HIS系統(tǒng)中158例患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用等信息。MDT組和對(duì)照組年齡、性別、分期、疾病分類、是否有并發(fā)癥、費(fèi)用支付方式等基本情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組年齡、性別、疾病分類等6項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1，具有可比性。

1.2研究方法 用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，導(dǎo)入SPSS20.0軟件進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，采用多元線性回歸模型來(lái)判斷這些因素是否對(duì)因變量產(chǎn)生影響。

表1 兩組基本情況比較〔n(%)〕

2 結(jié) 果

2.1大腸癌MDT對(duì)患者住院總費(fèi)用及平均住院日的影響 MDT組住院總費(fèi)用均值2 0771.29元，中位數(shù)14 656.41元，住院天數(shù)均值10.18 d，中位數(shù)7 d；對(duì)照組住院總費(fèi)用均值29 699.35元，中位數(shù)22 110.00元，住院天數(shù)均值17.25 d，中位數(shù)12 d。MDT組住院總費(fèi)用及住院天數(shù)皆顯著低于對(duì)照組(Z=-2.158，P=0.031，Z=-3.933，P=0.000)。

2.2大腸癌MDT對(duì)患者住院費(fèi)用構(gòu)成明細(xì)的影響 大腸癌MDT患者床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)及護(hù)理費(fèi)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。MDT組藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及治療費(fèi)上雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院費(fèi)用構(gòu)成明細(xì)比較〔P50(P25，P75)，n=79，元〕

2.3MDT組住院費(fèi)用影響因素分析 根據(jù)多元線性回歸模型對(duì)數(shù)據(jù)的要求，由于患者的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，先將住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，即Y=Log住院費(fèi)用，作為模型的因變量。篩選包括性別、年齡、分期、疾病分類、支付方式、平均住院日等11項(xiàng)影響因素作為模型自變量，賦值見(jiàn)表3。將所有自變量納入多元線性回歸模型，采用逐步回歸后退法，最終納入變量平均住院日、藥品費(fèi)用占比、是否手術(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。模型經(jīng)檢驗(yàn)F=28.373，P<0.001,調(diào)整后的R2=0.513，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且擬合良好。見(jiàn)表4。

表3 MDT組住院費(fèi)用影響因素變量賦值表

表4 MDT組住院總費(fèi)用影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，接受大腸癌MDT的老年患者在住院總費(fèi)用及平均住院日上皆低于接受傳統(tǒng)治療的患者。主要原因可能是MDT模式讓患者在初診時(shí)就得到了各學(xué)科醫(yī)生規(guī)范化、個(gè)體化的診療〔7〕，避免了單科醫(yī)生因?qū)ζ渌麑W(xué)科知識(shí)更新不足帶來(lái)的局限性，使得后續(xù)的治療能有序順暢地開(kāi)展，提高了工作效率，縮短了病理、影像等科室會(huì)診需要等待的時(shí)間，從而縮短了患者平均住院日，降低了患者的住院費(fèi)用。住院費(fèi)用的降低主要體現(xiàn)在床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)上。其中，床位費(fèi)與診療費(fèi)是根據(jù)患者住院時(shí)間按天收取的，MDT組患者的平均住院時(shí)間較短，就使得床位費(fèi)與診療費(fèi)也相應(yīng)降低。檢查費(fèi)是醫(yī)生為對(duì)病情全面評(píng)估而讓患者接受各類醫(yī)學(xué)檢查所需支付的費(fèi)用，大腸癌MDT組患者由于在治療開(kāi)始之前，就得到各相關(guān)科室全面的評(píng)估，減少了不必要的檢查費(fèi)用。護(hù)理費(fèi)降低主要原因是患者住院天數(shù)縮短，其次多學(xué)科綜合治療可減少患者不必要的損傷。護(hù)理人員參與MDT團(tuán)隊(duì)，可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的心理狀況，提升患者的自我護(hù)理能力〔8〕，也可能是護(hù)理費(fèi)用降低的隱性因素。另外，本研究結(jié)果顯示，接受MDT的老年大腸癌患者住院費(fèi)用的影響因素有平均住院日、藥品費(fèi)用占比、是否手術(shù)。平均住院日的增加，藥品費(fèi)用占比的提高，采用手術(shù)治療方式都會(huì)增加大腸癌MDT患者的住院費(fèi)用。在確保醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，加快床位周轉(zhuǎn)率，縮短患者的住院時(shí)間；使用低價(jià)藥品，降低藥品費(fèi)用占比；控制手術(shù)治療時(shí)高值耗材的使用都對(duì)減輕老年大腸癌患者疾病負(fù)擔(dān)具有現(xiàn)實(shí)意義。