楊 雪 王玉環(huán) 王文婷 馬文娟

(石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832002)

源于維吾爾族、哈薩克族根深蒂固的孝道文化影響，失能老年人選擇的照護方式為居家照護〔1〕。長期照護失能老年人會對居家照護者的身體、心理及家庭經濟產生巨大影響，容易產生照護負擔，較高水平的照護負擔會降低照護者的照護能力〔2〕。良好的照護能力不但可以提高照護者的工作效率、縮短照護時間，還能改善失能老年人的健康狀況，提高老年人的生活質量〔3〕。社會支持被認為是物質幫助、行為援助、親密交往行為，不僅可以緩解照護者照護負擔，還可以促進照護者照護能力〔4〕。已有研究表明，照護負擔、社會支持與照護能力相關，但未見二者對照護能力共同作用的文獻報道。本研究通過了解維吾爾族、哈薩克族失能老年人居家照護者的照護能力現(xiàn)狀，探討居家照護者照護能力與照護負擔、社會支持的交互作用，為制定提高照護者照護能力的有效干預措施提供依據(jù)，提高居家長期照護質量。

1 資料與方法

1.1研究對象 失能老年人納入標準：ADL量表篩選出喪失部分或全部日常生活自理能力的老人；居家照護者納入標準：①年齡≥18周歲，②提供不計報酬的照護服務；③屬于家庭內或氏族內成員；④意識清楚，言語正常，對調查知情同意并能夠配合調查。

1.2方法

1.2.1調查工具 (1)問卷內容主要包括失能老年人照護者及失能老年人的一般情況，除一般人口學資料外，還包括照護者自評照護能力狀況分為2級，即“是”和“否”；照護者的子女是否需要照護、照護時間、照護老人花費、照護年限、自評身體狀況、照護負擔、社會支持；同時也包括失能老年人的一般情況，如失能程度、患病種類等。(2)日常生活能力量表〔5〕包括6個條目，其中1～2項“做不了”定義為“輕度失能”，3～4項“做不了”定義為“中度失能”，5～6項“做不了”定義為“重度失能”。(3)照護負擔量表〔6〕采用五級評分法，分別為0～4 分，共22個條目，總分為所有條目計分之和。總分<20分為無負擔，≥20分表示照護者有不同程度的照護負擔。(4)社會支持量表〔7〕共10個條目，總分≤22分為低水平，23～66分為中高水平，滿分66分。

1.2.2調查方法 2013 年9 月至2014 年1 月采用“維、哈人群聚集的縣市-社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))-村莊”分層多階段抽樣方法，對新疆烏魯木齊、沙灣縣和托克遜縣共17個村及6個社區(qū)進行入戶調查，共發(fā)放問卷 627份，有效樣本量為 621 人。

1.2.3質量控制 調研員對懂雙語(既會漢語又會維語、既會漢語又會哈薩克語) 的15名調查員進行培訓，培訓時間為2 w。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般資料 621名居家照護者年齡18 ～ 83歲，平均(41.13 ± 14.974)歲，其中有69.6%的照護者認為自己沒有能力照護好失能老年人；照護負擔總分為(20.04±8.551)分，有 50.1%的照護者存在不同程度的照護負擔；社會支持總分為(35.41±9.95)分，有23.0%的照護者社會支持低。

2.2照護者照護能力單因素分析 照護者年齡、文化程度、每天照護時間、照護年限、照護老人花費、身體狀況、子女是否需要照護、照護負擔、社會支持與照護能力有關。見表1。

2.3照護能力的多因素分析 以照護能力為自變量，將單因素有意義的指標采用前進法進行多因素Logistic回歸分析。見表2。

表1 維、哈失能老年人照護者照護能力的單因素分析(n=621)

表2 維、哈失能老年人照護者照護能力的多因素分析

2.4照護者照護能力與照護負擔、社會支持交互作用分析 為進一步分析因素間的交互作用，在多因素分析的基礎上，以相乘模型將社會支持(高、低)、子女是否需要照護(是、否)、照護老人花費(小部分、大部分)兩個水平分別與照護負擔(無、有)兩個水平進行交互。見表3。

表3 維、哈失能老年人照護者照護負擔、社會支持交互作用與照護能力的關系

3 討 論

照護負擔是影響其照護能力的主要因素，在回歸方程里決定系數(shù)最大、優(yōu)勢比最高，即照護者照護負擔越重其照護能力越低，與Farran等〔2〕的研究結果相吻合。本研究中大部分的照護者為子女和兒媳，他們不會認為照護老人是一種負擔〔8〕。因而他們可能會投入過多的時間和精力照護失能老年人而忽視自身的需求，引起睡眠障礙、注意力不集中、健康狀況改變等問題〔9〕。這一系列生理、心理問題會影響照護者對照護知識及技能的學習，使得照護能力下降〔10〕。

照護負擔與社會支持交互作用顯示：有照護負擔與低社會支持有交互作用，交互后照護能力下降的危險性增加到27.944倍。在有照護負擔的情況下，改變社會支持這個變量(由低到高)，照護能力的危險值只增加到10.188倍?？赡茉蚴牵焊呱鐣С滞ㄟ^影響照護負擔這個變量而提高照護者照護能力。分析其原因：維、哈兩民族的群體內部擁有很強的凝聚力〔11〕，氏族內、鄰里間的幫助不僅可為照護者提供必要的情感支持與行為支持，還可為照護者提供在照護中出現(xiàn)問題的策略，從而提高照護能力。照護負擔是由健康、精神、經濟和社會生活四個維度組成的多維度指標。高社會支持可通過降低照護負擔中的經濟負擔、社會生活負擔、精神負擔而影響照護能力。提示社區(qū)衛(wèi)生服務人員在提高照護者照護能力時，可考慮從提高照護者社會支持、減輕其照護負擔入手。

照護負擔與照護老人花費交互作用顯示：在有照護負擔的情況下，改變照護老人花費這個變量(由小部分到大部分)，照護能力下降的危險值由18.841倍增加到28.497倍?？赡艿脑蚴牵赫兆o老人花費多通過照護負擔這個變量而降低照護者照護能力。分析其原因：本次調研中，絕大部分的失能老年人患有1種及1種以上的慢性疾病，意味著需要長期藥物控制，而維吾爾族、哈薩克族經濟收入單一，基本靠農作物或牧羊獲得微收入，有63.1%的照護者月收入低于1 500元，且新疆農村和城市醫(yī)療救助的病種少且程序復雜，加之覆蓋面窄使得利用率低，對于將大部分收入花費在照護失能老年人上，使得本來經濟水平低下的家庭照護負擔加重，繼而影響照護能力。提示政府相關部門可對低收入的少數(shù)民族給予一定的財政補助，擴展醫(yī)療救助的范圍、擴大醫(yī)療救助的病種、提高疾病救助費用，通過減輕照護者經濟負擔以提高照護者照護能力。

照護負擔與子女是否需要照護交互作用顯示：在有照護負擔的情況下，改變子女是否需要照護這個變量(由不需要到需要)，照護能力下降的危險值由10.957倍增加到22.328倍?？赡艿脑蚴牵鹤优枰兆o通過影響照護負擔這個變量而降低照護者照護能力。分析其原因：新疆少數(shù)民族一對夫婦允許生育2～3個子女的特殊生育政策，意味著每個家庭的照護者至少要照護兩個子女。維吾爾族、哈薩克族的男尊女卑觀念嚴重，做家務、照護子女、照護失能老年人一般皆為家中的女性。照護失能老年人的過程具有長期性、繁瑣性和復雜性，女性照護者在體力和心理上的長期透支難免會讓其疲憊不堪，繼而影響照護者照護能力。提示政府相關部門應增加社區(qū)衛(wèi)生服務人員對子女需要照護家庭的家訪次數(shù)，有針對性地對其進行時間管理、照護技巧等方面知識的豐富和鞏固，以提升照護者照護能力。