邢 娜 李平樂(lè) 張建文 邢利卡 張 衛(wèi)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052)

右美托咪定(DEX)屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉〔1〕。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，DEX還具有神經(jīng)保護(hù)功能〔2〕，然而其內(nèi)在作用機(jī)制尚未被完全闡明。免疫炎癥應(yīng)答在神經(jīng)保護(hù)中發(fā)揮重要作用，有研究發(fā)現(xiàn)〔3〕，DEX能夠通過(guò)激活α2腎上腺素受體信號(hào)通路發(fā)揮抗炎作用，減少炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，如腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1β等。Toll樣受體(TLRs)在體內(nèi)廣泛存在，是炎癥信號(hào)傳遞的門(mén)戶蛋白，與相應(yīng)的配體(如多種致病原)結(jié)合后，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放〔4〕。TLR-4是TLRs家族成員之一，在腦缺血過(guò)程中被激活，進(jìn)而引發(fā)一系列炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)〔5〕；此外，TLR-4還能夠激活核因子(NF)-κB信號(hào)通路，進(jìn)一步啟動(dòng)多種炎癥因子的基因轉(zhuǎn)錄翻譯。已有研究證實(shí)，在肝臟、肺等多種器官發(fā)生缺血過(guò)程中，DEX能夠抑制TLR-4介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減輕再灌注損傷〔6，7〕。然而，在腦缺血過(guò)程中，DEX能否減輕再灌注損傷，目前的報(bào)道尚少。本研究旨在探討DEX在腦缺血再灌注(CIR)損傷中是否發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，并且是否與TLR-4/NF-κB信號(hào)通路有關(guān)，為CIR損傷相關(guān)研究提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1動(dòng)物模型的構(gòu)建和實(shí)驗(yàn)分組 雄性SD大鼠40只，體重250～300 g，周齡12～16 w，購(gòu)于河南省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，合格證號(hào)：SYXK(豫)2016-0002。本研究經(jīng)醫(yī)院動(dòng)物倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程遵守《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例》。

大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)1 w，隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、DEX組(100 μg/kg DEX，腹腔注射，術(shù)前30 min)、瑞沙托維(RES，3 mg/kg RES，腹腔注射，術(shù)前30 min)組，每組10只。各組大鼠周齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

采用大腦中動(dòng)脈閉塞(MCAO)法進(jìn)行CIR大鼠模型誘導(dǎo)〔8〕：術(shù)前所有大鼠禁食12～16 h，在此期間自由飲水，手術(shù)開(kāi)始前所有大鼠進(jìn)行稱重，10%水合氯醛(0.3 ml/100 g，腹腔注射)麻醉，仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上，讓大鼠的頸部充分暴露，行常規(guī)消毒，在大鼠頸正中切口，切開(kāi)長(zhǎng)度2.0 cm左右，逐層分離，讓左側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸外動(dòng)脈(ECA)及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)充分暴露，微血管動(dòng)脈夾暫時(shí)夾閉CCA和ICA，于ECA做V形切口，將制備好的線栓插入，去除ICA的微動(dòng)脈夾，將線從ECA插入，進(jìn)入ICA顱內(nèi)段，進(jìn)入長(zhǎng)度約距CAA分叉處(12.0±0.5)mm，當(dāng)進(jìn)線遇輕微阻力，栓線正好堵住大腦中動(dòng)脈的開(kāi)口。線栓堵住左側(cè)大腦中動(dòng)脈的開(kāi)口，阻斷60 min后，拔出線栓，扎緊動(dòng)脈殘端，縫合傷口，完成CIR模型誘導(dǎo)。假手術(shù)組只分離血管，不結(jié)扎血管，不置入線栓。

1.2神經(jīng)功能評(píng)分 神經(jīng)癥狀評(píng)分采用單盲法。CIR術(shù)后2 h及24 h后，采用Longa神經(jīng)功能評(píng)分法〔9〕進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)神經(jīng)損傷癥狀(0分)；提尾時(shí)病灶對(duì)側(cè)前肢不能完全伸直(1分)；行走時(shí)向癱瘓側(cè)轉(zhuǎn)圈(2分)；行走時(shí)向病灶對(duì)側(cè)跌倒(3分)；不能自發(fā)行走，意識(shí)喪失(4分)。評(píng)分為0分及4分，視為造模不成功。最終，模型組、DEX組和RES組各有8只CIR大鼠，假手術(shù)組有10只大鼠。

1.3腦組織氯化三苯基四氮唑(TTC)染色 CIR術(shù)后24 h，每組隨機(jī)取4只大鼠，腹腔注射10%水合氯醛，隨后采用0.9%氯化鈉溶液250 ml經(jīng)左心室灌流，迅速斷頭取腦，迅速置于液氮中冷凍10 min，去除嗅腦和腦干，自視交叉處向后連續(xù)做4個(gè)冠狀位切片，厚約2 mm。腦片浸入2% TTC溶液，37℃恒溫水浴中孵育15 min染色，染色后取出，于4%多聚甲醛中固定24 h后，觀察腦組織梗死情況(紅色區(qū)域?yàn)檎ＤX組織，蒼白色區(qū)域?yàn)楣Ｋ绤^(qū))，采用Motic Med 6.0 System計(jì)算腦梗死體積。

1.4TUNEL染色 CIR術(shù)后24 h，每組剩余大鼠經(jīng)腹腔注射10%水合氯醛，0.9%氯化鈉溶液250 ml經(jīng)左心室灌流，然后迅速斷頭取腦，迅速置于液氮中冷凍10 min，將腦橫切為2部分，一部分用TUNEL染色，另一部分用于Western印跡實(shí)驗(yàn)(液氮保存)。

4%中性甲醛固定腦組織，常規(guī)脫水石蠟包埋，切片，采用TUNEL試劑盒(瑞士Roche公司)進(jìn)行組織染色，操作步驟嚴(yán)格參照試劑盒說(shuō)明書(shū)。TUNEL染色陽(yáng)性細(xì)胞呈棕黃色，圓形或橢圓形，細(xì)胞核呈固縮狀態(tài)，偶見(jiàn)核碎裂。高倍顯微鏡(×200，BX41，日本OLYMPUS公司)下，各切片取5個(gè)互不重疊的視野，對(duì)各組大鼠海馬CA1區(qū)的凋亡細(xì)胞(TUNEL染色陽(yáng)性細(xì)胞)和正常細(xì)胞(TUNEL染色陰性細(xì)胞)進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)算凋亡細(xì)胞占總細(xì)胞數(shù)的百分比。

1.5Western印跡實(shí)驗(yàn) 取出液氮保存的腦組織，勻漿后，一部分用于總蛋白的提取，用于檢測(cè)TLR-4、p-IκB和GAPDH蛋白表達(dá)(RIPA裂解液，上海碧云天生物技術(shù)有限公司)，另一部分用于核蛋白的提取，用于檢測(cè)NF-κB p65和組蛋白H3蛋白表達(dá)(核蛋白提取試劑盒，美國(guó)Thermo公司)，BCA試劑盒(美國(guó)Thermo公司)檢測(cè)總蛋白及核蛋白濃度。

10%十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠(SDS-PAGE)電泳分離蛋白后，濕轉(zhuǎn)法將蛋白轉(zhuǎn)到聚偏氟乙烯(PVDF)膜上，5%脫脂奶粉室溫振蕩封閉1 h，TBS-T洗膜，羊抗大鼠單克隆抗體TLR-4(美國(guó)Santa公司)，羊抗大鼠單克隆抗體NF-κB p65(美國(guó)Santa公司)，羊抗大鼠單克隆抗體p-IκB(美國(guó)Santa公司)，總蛋白內(nèi)參GAPDH抗體(美國(guó)Santa公司)，核蛋白內(nèi)參組蛋白H3抗體(美國(guó)Santa公司)，4℃孵育過(guò)夜。TBS-T洗膜后，加入辣根過(guò)氧化物酶(HRP)標(biāo)記的兔抗羊二抗(北京博奧森生物技術(shù)公司)，室溫孵育1 h，TBS-T洗膜后，加ECL發(fā)光液(美國(guó)Millipore公司)，凝膠成像儀(ChemiDoc-It 510，美國(guó)UVP公司)進(jìn)行化學(xué)發(fā)光顯影，檢測(cè)各蛋白的顯影條帶，并對(duì)蛋白顯影條帶進(jìn)行灰度分析(Image Lab軟件)，計(jì)算目的蛋白灰度值與內(nèi)參蛋白灰度值的比值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1DEX明顯改善神經(jīng)功能缺損 單因素方差分析顯示，術(shù)后2 h及24 h的神經(jīng)功能評(píng)分四組間整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較：CIR術(shù)后2 h，假手術(shù)組神經(jīng)功能表現(xiàn)正常，而模型組、DEX組及RES組均出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀(t=2.885，P=0.012；t=2.398，P=0.031；t=2.739，P=0.016)，提示CIR大鼠模型建立成功。CIR術(shù)后24 h，DEX組與模型組相比，神經(jīng)功能顯著改善(t=2.433，P=0.029)，與RES之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.874，P=0.082)，表明DEX治療與RES治療一樣，均能夠改善CIR損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，從而起到神經(jīng)保護(hù)作用。見(jiàn)表1。

表1 各組大鼠CIR術(shù)后2 h及24 h的神經(jīng)功能評(píng)分分)

2.2DEX明顯減少腦梗死 CIR術(shù)后24 h，TTC染色法直接觀察DEX對(duì)大鼠腦梗死區(qū)域的影響，梗死區(qū)域主要位于額頂葉皮質(zhì)和尾殼核，TTC染色為白色；正常組織TTC染色為紅色，部分組織可見(jiàn)白色向紅色過(guò)渡，為半暗區(qū)。假手術(shù)組沒(méi)有明顯白色梗死區(qū)域，模型組可見(jiàn)明顯較大范圍的白色梗死區(qū)域，DEX組和RES組的白色梗死范圍均顯著小于模型組。見(jiàn)圖1。

圖1 各組大鼠腦組織TTC染色比較

采用Motic Med 6.0 System計(jì)算腦梗死體積百分比，經(jīng)方差分析，四組間整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.291，P=0.007)。兩兩比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：DEX組腦梗死體積〔(25.39±5.18)%〕顯著低于模型組〔(34.85±6.82)%，t=4.199，P=0.003〕，而與RES組〔(27.63±4.91)%〕之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.965，P=0.085)。

CIR術(shù)后24 h，TUNEL染色結(jié)果顯示，假手術(shù)組無(wú)TUNEL染色陽(yáng)性細(xì)胞，而模型組、DEX組和RES組的大腦海馬CA1區(qū)均可見(jiàn)大量TUNEL染色陽(yáng)性的凋亡細(xì)胞。見(jiàn)圖2。

圖2 各組大鼠CIR術(shù)后24 h海馬CA1區(qū)TUNEL染色比較(×200)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：凋亡細(xì)胞比例的四組間整體比較(單因素方差分析)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.285，P<0.05)，兩兩比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：DEX組凋亡細(xì)胞比例〔(31.38±3.27)%〕明顯低于模型組〔(43.94±5.27)%;t=2.702，P=0.027〕，而與RES組〔(29.71±3.12)%〕相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.763，P=0.116)。

2.3DEX可抑制腦組織TLR-4/NF-κB信號(hào)通路活性 CIR術(shù)后24 h，方差分析顯示整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：與模型組相比，DEX組大鼠腦組織中大鼠腦組織TLR-4、p65、p-IκB蛋白表達(dá)水平均顯著降低(t=3.806，P=0.019；t=3.588，P=0.023；t=2.949，P=0.042)，而與RES組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.570，P=0.062；t=2.720，P=0.053；t=2.097，P=0.104)。見(jiàn)表2和圖3。

圖3 各組大鼠CIR術(shù)后24 h，腦組織TLR-4、p65、p-IκB蛋白的Western印跡曝光圖

組別TLR-4p65p-IκB假手術(shù)組1.03±0.130.97±0.180.97±0.21模型組3.651±0.923.21±0.832.43±0.87DEX組1.95±0.292.61±0.821.52±0.72RES組2.13±0.352.31±1.221.39±0.92F值11.29317.23610.376P值0.0000.0000.000

3 討 論

CIR損傷是由腦組織缺血、恢復(fù)血流再灌注后引發(fā)的腦組織及神經(jīng)細(xì)胞損害加重的現(xiàn)象。CIR損傷是多因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜〔10〕，炎癥是導(dǎo)致CIR損傷的病理機(jī)制之一〔11，12〕。TLRs是參與急性炎癥反應(yīng)與天然免疫應(yīng)答的主要物質(zhì)，多種致病原、細(xì)胞因子及環(huán)境壓力均能夠誘導(dǎo)TLRs快速激活〔13〕。TLRs家族成員分布在不同的組織器官，其中TLR-4參與調(diào)節(jié)大腦對(duì)外界壓力的應(yīng)答，TLR-4參與了CIR損傷中的大腦損傷和炎癥反應(yīng)。有研究結(jié)果表明，在CIR損傷后，小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)元和星形細(xì)胞中TLR-4的表達(dá)水平顯著增加〔14〕。NF-κB信號(hào)通路在TLR-4介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)中占重要地位，TLR-4可在腦缺血后識(shí)別腦組織細(xì)胞釋放的熱休克蛋白、透明質(zhì)酸等內(nèi)源性物質(zhì)，導(dǎo)致自身發(fā)生二聚化，進(jìn)而逐步激活NF-κB。NF-κB在如炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡等多種生理病理過(guò)程發(fā)揮作用，是一種重要的核轉(zhuǎn)錄因子。在正常細(xì)胞中，NF-κB與NF-κB抑制蛋白(IκB)結(jié)合，以無(wú)活性形式存在于細(xì)胞質(zhì)。當(dāng)細(xì)胞被外界剌激時(shí)，經(jīng)TLR-4信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)后，激活I(lǐng)κB激酶(IKK)，導(dǎo)致IκB被磷酸化(即p-IκB)、泛素化后降解。這使得被IκB抑制的NF-κB游離釋放，NF-κB p65由細(xì)胞質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞核，發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。本研究表明在CIR損傷的病理生理過(guò)程中TLR-4/NF-κB信號(hào)通路激活發(fā)揮著重要的作用。已有多種TLR-4抑制劑被證實(shí)能夠降低CIR損傷。在多種動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)，TLR-4特異性抑制劑-RES能夠通過(guò)調(diào)節(jié)與TLR-4/NF-κB信號(hào)通路相關(guān)的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的作用〔7〕。銀杏苦內(nèi)酯B和孕酮作為T(mén)LR-4非特異性抑制劑，也能夠通過(guò)抑制TLR-4信號(hào)通路對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起保護(hù)作用，同時(shí)減輕炎癥反應(yīng)〔15〕。本研究結(jié)果也顯示，接受RES預(yù)處理的RES組大鼠腦組織中TLR-4/NF-κB信號(hào)通路活性明顯低于模型組大鼠，且神經(jīng)功能缺損癥狀也得到顯著改善，證實(shí)在大鼠CIR損傷過(guò)程中，RES確實(shí)能夠通過(guò)抑制TLR-4/NF-κB信號(hào)通路活性發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，在本研究中，RES組作為陽(yáng)性對(duì)照組。 DEX能夠通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。有研究結(jié)果表明，DEX能夠通過(guò)降低TLR-4/NF-κB信號(hào)通路活性發(fā)揮抗炎作用，從而對(duì)腎臟和肺具有保護(hù)作用〔16〕。也有研究結(jié)果表明，DEX可能通過(guò)其他途徑發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，如減少鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮抗氧化作用，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，抗凋亡等〔17〕。綜上所述，DEX可以減輕CIR大鼠的再灌注損傷，其機(jī)制可能是通過(guò)抑制TLR-4/NF-κB信號(hào)通路上的關(guān)鍵信號(hào)分子TLR-4、NF-κB p65、p-IκB的蛋白表達(dá)，抑制TLR-4/NF-κB信號(hào)通路活性，從而減輕CIR過(guò)程中的炎癥反應(yīng)，減小腦梗死體積，讓神經(jīng)功能缺損情況得到改善，起到神經(jīng)保護(hù)作用。但TLR-4/NF-κB信號(hào)通路對(duì)CIR中神經(jīng)細(xì)胞凋亡的調(diào)控是一個(gè)多方向、多途徑的過(guò)程，因此，仍需要大量的后續(xù)實(shí)驗(yàn)對(duì)其作用及其機(jī)制記憶補(bǔ)充和全面闡釋。