許勤偉 劉向來 姚乾坤 鄭在激 吳傳東 蔡雪峰

(海南省安寧醫(yī)院精神科，海南 ?？?570206)

為進一步探討老年抑郁癥的治療方法，本文選用舒必利聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療，并與單用rTMS治療進行比較。

1 資料與方法

1.1研究對象 海南省安寧醫(yī)院2015年7月至2016年6月住院或門診的患者，年齡60歲以上，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)rTMS的禁忌證排除嚴(yán)重軀體疾病、器質(zhì)性疾病和酒精、藥物依賴患者。共入組90例，均簽訂治療知情同意書。

1.2分組方法 將入組90例患者隨機分為研究組和對照組各45例，男46例，女44例；年齡60～84〔平均(66.34±4.67)〕歲；總病程4個月至11年，平均(3.73±0.46)年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。入組后研究組選用舒必利聯(lián)合rTMS治療，對照組單用rTMS治療。

1.3治療方法 rTMS治療刺激部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)(DLPFC)，刺激頻率為10 Hz，強度100%(MT)值，每次給予50個治療序列，每個序列60次刺激，序列間隔30 s，每次治療共計3 000次刺激，每周5次治療，療程6 w，一共進行30次治療〔1,2〕。研究組舒必利劑量均為200～600 mg/d，平均350 mg/d。在治療前及治療后第2、4、6周使用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表評定療效，以HAMD量表減分率≥80%為臨床痊愈，≥60%且<80%為顯著進步，>30%且60%為進步，≤30%為無效〔3〕。兩組在治療過程中采用精神科治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)跟蹤測評不良反應(yīng)〔3〕。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療6 w后，研究組痊愈5例，顯著進步10例，進步25例，無效5例，顯效率33.3%，有效率88.9%；對照組痊愈3例，顯著進步7例，進步20例，無效15例，顯效率22.2%，有效率66.7%，研究組療效顯著高于對照組(P均<0.05)。

2.2兩組治療前后HAMD量表評分比較 研究組在治療第4、6周時HAMD量表減分率較對照組顯著下降(P均<0.05)。見表1。

2.3不良反應(yīng) 治療前及治療后第2、4、6周測評TESS分值，兩組治療過程不良反應(yīng)TESS分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。所有入組病例在rTMS治療過程中均無癲癇樣抽搐發(fā)作和記憶功能障礙，治療后脈搏、血壓、心電圖無明顯異常，2例出現(xiàn)頭痛、乏力，3例出現(xiàn)失眠，未經(jīng)特殊處理癥狀消失，其他患者均沒有特殊不適反應(yīng)。研究組處理舒必利常見的錐體外系不良反應(yīng)，如肌肉緊張等，其他未見明顯異常。

表1 兩組治療前后HAMD量表減分率比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與同時點對照組比較：2)P<0.05

表2 兩組治療過程TESS分值比較

3 討 論

有研究報道，抑郁癥聯(lián)合用藥時可考慮小劑量抗精神病藥物，小劑量的舒必利對抑郁癥有增效作用〔4～6〕，但是舒必利應(yīng)用于老年抑郁癥治療的報道并不多，通常是抑郁癥采用抗抑郁藥物或者抗焦慮藥物治療，而老年患者常常伴有軀體疾病，對藥物治療的耐受性也差，因此老年抑郁癥患者在很多情況下單一采用rTMS治療及小劑量緩解抑郁癥藥物治療就顯得特別必要了。rTMS治療應(yīng)用于抑郁癥不僅有效而且安全，副反應(yīng)輕微〔4,5〕，多項研究表明rTMS治療對于老年抑郁癥的患者，起效需要6 w左右時間，支持rTMS治療對老年抑郁癥的應(yīng)用前景〔7～9〕。舒必利是抗精神病藥，但也具有一定的抗抑郁療效，在治療精神癥狀、抑郁癥狀的臨床表現(xiàn)如孤僻被動、冷漠內(nèi)向、抑郁木僵等療效尤其明顯，而這些也常見于老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)〔2,10,11〕。本研究選用舒必利聯(lián)合rTMS治療老年抑郁癥，抗抑郁療效明顯增強，而舒必利有止吐抗焦慮的作用，又可以緩解rTMS產(chǎn)生的失眠、焦慮、惡心等不良反應(yīng)，聯(lián)合治療相互協(xié)同，既能提高抗抑郁的療效，又能減少不良反應(yīng)。舒必利聯(lián)合rTMS治療老年抑郁癥在治療第4周時顯效，且無明顯不良反應(yīng)。