李 娜 楊曉萍 王淑霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理院，新疆 烏魯木齊 830054)

近年來，美國糖尿病協(xié)會國際專家委員會(ADA)建議糖化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)作為糖尿病相關(guān)血管病變的診斷依據(jù)〔1,2〕，眾所周知，糖尿病患者患有心血管疾病的風(fēng)險是血糖正常者2～4倍〔3,4〕，目前國內(nèi)已有研究對HbA1c及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的相關(guān)性進(jìn)行探討〔5〕，但尚無烏魯木齊市哈薩克族、維吾爾族、漢族人群HbA1c與頸動脈IMT相關(guān)性研究，及頸動脈IMT的民族差異性的研究，故本研究對1 734名中老年人且年齡≥45歲的烏魯木齊市居民進(jìn)行橫斷面研究，從而進(jìn)一步了解HbA1c對頸動脈IMT的影響及民族差異性。

1 對象和方法

1.1研究對象 納入2013～2014年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢的中老年人群(年齡≥45歲)，且包括漢族、維吾爾族和哈薩克族3個不同民族進(jìn)行橫斷面研究，共計10 537人被列入橫斷面調(diào)查研究，排除問卷收集不全者，除外自述患有腦梗死、心肌梗死、肺心病及惡性腫瘤等重大慢性疾病，排除年齡<45歲人群，除外哈族、維吾爾族、漢族等其他民族，其中男性1 033名，年齡45～96〔平均(54.94±9.16)〕歲，女性701名，年齡45～88〔平均(50.93±8.62)〕歲，所有參與者簽署知情同意書且獲得新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

1.2研究內(nèi)容 采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查了1 734名人群的有關(guān)病史及生活方式(包括吸煙及飲酒狀況)，標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷均由受過培訓(xùn)的醫(yī)師填寫，人體一般情況測量包括體重、身高和腰圍(WC)、體重指數(shù)(BMI)及血壓測量，所有參與者被告知需禁食10 h收集血液樣本進(jìn)行測定〔包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HbA1c〕，生化測定儀(美國德錄公司RXL自動生化儀)，HbA1c測定儀(美國伯爾公司Bio-BADD)。頸動脈IMT測量，患者取仰臥位，在左、右頸總動脈的遠(yuǎn)端、頸總動脈分叉處1.5 cm左右測量頸總動脈內(nèi)徑及頸動脈IMT、血流速度、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)等，應(yīng)用西門子ACUSON Cypress彩色多普勒進(jìn)行頸動脈IMT的測量，圖像中2條平行的亮線代表頸動脈內(nèi)膜層及外膜層，亮線之間的距離為IMT，取頸動脈不同位置點(diǎn)IMT值，取最大頸動脈IMT值進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)及方法 首先按四分位數(shù)法將HbA1c水平分為4組(Q1組3.5%～5.6%，Q2組5.7%～5.8%，Q3組5.9%～6.1%，Q4組>6.1%)〔6,7〕，分析HbA1c水平與頸動脈IMT之間的相關(guān)性，按民族分為3組，比較不同民族之間頸動脈IMT的差異，最后進(jìn)行4個線性邏輯回歸模型來評估HbA1c及頸動脈IMT的關(guān)系，模型1無協(xié)變量進(jìn)行調(diào)整，模型2調(diào)整年齡、性別、族別、吸煙及飲酒，模型3在原有基礎(chǔ)上調(diào)整了收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TC、TG、HDL-C、LDL-C，模型4進(jìn)一步調(diào)整FPG。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，危險因素用線性邏輯回歸模型進(jìn)行計算。

2 結(jié) 果

2.1不同HbA1c水平組危險因素比較 HbA1c與年齡、WC、BMI、SBP、FPG、TC、LDL-C有關(guān)(均P<0.05)，與HbA1c高水平組相比，余三組頸動脈IMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同民族中老年人群危險因素比較 不同族別在BMI、SBP、FPG、HbA1c、TC、TG、頸動脈IMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。哈薩克族比漢族人群頸動脈IMT約增加0.04 mm,哈薩克族比維吾爾族人群頸動脈IMT約增加0.06 mm。見表2。

2.3HbA1c與IMT線性邏輯回歸模型分析 在對年齡、性別、吸煙、飲酒、民族、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C及FPG后，HbA1c水平仍與頸動脈IMT呈線性相關(guān)(回歸系數(shù)為0.013，P=0.034)。見表3。

表1 不同HbA1c水平的人群危險因素及頸動脈IMT比較

與Q4組比較：1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001

表2 漢族、維吾爾族、哈薩克族中老年人群危險因素及頸動脈IMT比較

表3 HbA1c與頸動脈IMT的線性邏輯回歸分析

3 討 論

近年研究顯示頸動脈疾病與冠心病、2型糖尿病的發(fā)生息息相關(guān)〔8〕。頸動脈疾病與多個危險因素相關(guān)，包括高血壓、吸煙、血糖高、高脂血癥、超重等〔9〕，目前2型糖尿病患者中高血糖與頸動脈疾病之間存在相關(guān)性已確立，而在無糖尿病患者中血糖偏高是否與頸動脈疾病相關(guān)尚存在爭議性〔10，11〕。尤其是FPG正常而HbA1c偏高的人群是否與頸動脈病變存在相關(guān)性目前尚無定論〔12〕。李海峰等〔13,14〕報道HbA1c是冠狀動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素，HbA1c與平均血糖水平明顯相關(guān)性，HbA1c平均每升高1%，平均血糖水平可升高1.95 mmol/L。其中大部分研究主要是對糖尿病患者的研究，針對健康人群的研究較少。本研究表明HbA1c與心血管疾病、動脈粥樣硬化的相關(guān)性要強(qiáng)于FPG。 同時，本研究還發(fā)現(xiàn)哈薩克族人群比漢族人群頸動脈IMT增加0.04 mm,比維吾爾族人群頸動脈IMT增加了0.06 mm，之所以考慮哈薩克族人群頸動脈IMT高于其他民族，主要還是與哈薩克族的飲食有關(guān)，該民族屬于游牧民族，喜歡高鹽、高脂肪、高蛋白飲食。之前有研究顯示，哈薩克族血糖、血脂及血壓的異常普遍高于其他民族，并且對相關(guān)危險因素及疾病認(rèn)識不充分〔15〕，本研究結(jié)果顯示哈薩克族、漢族及維吾爾族頸動脈IMT有民族差異性，故此橫斷面研究同時也強(qiáng)調(diào)我們應(yīng)更多關(guān)注新疆地區(qū)哈薩克族中老年人群的健康并加強(qiáng)健康教育。 本研究不足之處，一是研究樣本量較少，之后需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，二是只針對中年和老年人群，其分析結(jié)果不適用于不同年齡構(gòu)成的人群。