黃先平

(鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)教研室,湖北 鄂州 436000)

80%以上的腦卒中患者在發(fā)病初期就首先出現(xiàn)手功能障礙，而治療干預(yù)后半數(shù)左右會留有手功能障礙的后遺癥〔1,2〕。動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中炎癥因素參與并發(fā)揮重要作用，硬化斑塊的主要成分是脂質(zhì)核心和纖維帽，且有大量炎性細胞等浸潤，特別是不穩(wěn)定斑塊，周圍浸潤的大量炎性細胞釋放出來，會刺激肝臟產(chǎn)生高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，因此hs-CRP成為了一種反映動脈粥樣硬化斑塊成分并預(yù)測斑塊破裂狀態(tài)的因子〔3〕。本研究擬就發(fā)病早期血清hs-CRP含量與腦卒中偏癱手功能相關(guān)預(yù)后的關(guān)聯(lián)進行分析。

1 對象與方法

1.1一般資料 選取鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014年1月至2015年6月就診的首發(fā)確診腦卒中康復(fù)患者105例。平均(66.65±5.27)歲；男56例，女49例，腦卒中類型：出血性53例(50.48%)，缺血性52例(49.52%)，體重指數(shù)(BMI)(23.51±2.28)kg/m2；hs-CRP(14.49±2.85)mg/L。根據(jù)患者血清hs-CRP含量分為增高組(52例)和正常組(53例)。納入標準：本院就診的確診腦卒中患者，符合診斷標準：全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》，患者資料信息完整能夠配合本研究，患者治療28 d均治愈。排除標準：并發(fā)感染性疾病、嚴重心功能和肝腎功能障礙的患者、并發(fā)血液系統(tǒng)疾病及嚴重意識障礙的受試對象，發(fā)病時間超過48 h，研究經(jīng)本院倫理委員會批準進行。

1.2研究方法 收集患者基本信息，入組后檢測血清hs-CRP含量，患者均依照病情采用對癥治療及康復(fù)訓(xùn)練。治療結(jié)束3個月時采用關(guān)節(jié)活動度評定量表(ROM)〔4〕測定腕手功能狀態(tài)，并用于評價手功能恢復(fù)的有效率狀態(tài)。采用日常生活能力指數(shù)評定量表(ADL)及美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對患者生活能力和神經(jīng)缺損情況進行評估。使用免疫熒光法測定hs-CRP含量，操作均嚴格按使用說明書進行，檢測中使用免疫熒光分析儀(i-CHROMA Reader，韓國)，hs-CRP試劑及校準品均來自韓國Boditech Diagnostics Inc 配套產(chǎn)品。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組手功能恢復(fù)情況比較 增高組ROM評分增加值及有效率顯著低于正常組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組NIHSS及ADL評分比較 增高組NIHSS評分減低值及ADL得分均顯著低于正常組(P<0.05)，見表2。

2.3hs-CRP含量與患者手功能相關(guān)預(yù)后指標的Pearson相關(guān)分析 早期hs-CRP含量與ROM得分和ADL得分呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.391、-0.241，P=0.008、0.018)，NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.104，P=0.029)。

表1 兩組手功能恢復(fù)情況比較

與正常組相比：1)P<0.05；下表同

表2 兩組NIHSS與ADL評分比較

3 討 論

腦部血液供應(yīng)障礙進而引起腦組織缺血缺氧性壞死，同時可見相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損是腦梗死重要臨床表現(xiàn)特征，腦梗死的發(fā)病率高、病死率和致殘率也均較高〔5，6〕，其中手功能障礙是病情發(fā)展自始至終均存在的一個問題，也是嚴重影響患者生活的后遺癥狀之一〔7～9〕。hs-CRP作為全身性炎癥反應(yīng)急性期的標志物之一，也是心血管事件發(fā)生的潛在預(yù)測因子之一〔10,11〕。研究表明，hs-CRP參與血管內(nèi)膜損傷修復(fù)及溶栓后出血等病理過程〔12〕。臨床研究提示，控制hs-CRP含量可以預(yù)防腦梗死的發(fā)生，或減輕發(fā)病后腦組織的損傷程度，對患者預(yù)后和康復(fù)具有一定意義〔12〕。本研究提示早期hs-CRP含量增高與預(yù)后腕手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢不良存在關(guān)聯(lián)。有效率上也體現(xiàn)出早期hs-CRP含量增高與預(yù)后腕手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢不良存在關(guān)聯(lián)。hs-CRP可有效改善患者人體內(nèi)紅細胞沉降率及白細胞總數(shù)，其在炎癥反應(yīng)過程中起到重要作用，并使人體出現(xiàn)非特異性抵抗力，當(dāng)降低患者體內(nèi)hs-CRP后可有效改善體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善病情。本研究結(jié)果提示隨著早期hs-CRP含量的增高，患者預(yù)后ROM評分和ADL評分有減低趨勢，即手功能與整體生活能力更差；同時隨著早期hs-CRP含量的增高，患者NIHSS評分也有增高趨勢，提示神經(jīng)損傷表現(xiàn)更嚴重。

綜上所述，早期hs-CRP含量的增高與腦卒中患者手功能預(yù)后不良有關(guān)。