喬 木 趙杰敏 李 晶 唐沂遷 趙 昕

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

高血壓是常見(jiàn)慢性病，也是心腦血管病主要危險(xiǎn)因素〔1〕。而高血糖、高血脂又是高血壓發(fā)生、發(fā)展重要因素。本文主要探討老年人高血壓與高血糖、高血脂的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本調(diào)查基于“十二五”國(guó)家科技支撐項(xiàng)目中“農(nóng)村心腦血管病防治關(guān)鍵技術(shù)集成與應(yīng)用示范研究”的吉林省部分?jǐn)?shù)據(jù)，在選定20個(gè)農(nóng)村示范縣中隨機(jī)選取了東豐縣和靖宇縣中的10余個(gè)村莊。根據(jù)戶口登記冊(cè)，去除長(zhǎng)期在外不能參加調(diào)查的人員、無(wú)當(dāng)?shù)爻Ｗ艨诩熬癫』颊叩炔荒芎芎门浜险{(diào)查的人員后，隨機(jī)抽取60歲及以上常住居民中共計(jì)851人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2研究方法 采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法收集資料。血壓測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì)，每位參加者靜坐休息5 min后，連續(xù)測(cè)量3次血壓，每次至少間隔30 s，取3次讀數(shù)的平均值為個(gè)體血壓值。留取被調(diào)查者空腹12 h血樣，用于測(cè)定血脂、血糖。血糖采用葡萄糖氧化酶——過(guò)氧化物酶耦聯(lián)體系方法測(cè)定；總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)應(yīng)用酶法測(cè)定。TG低于4.5 mmo/L的個(gè)體可以根據(jù)Friedewald 公式計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓：平均收縮壓≥140 mmHg(或)平均舒張壓≥90 mmHg或正在服降壓藥者〔1〕(根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南)。(2)血脂異常：TC≥6.22 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，TG≥2.25 mmol/L其中至少一項(xiàng)符合的定義為血脂異常〔2〕(根據(jù)2007中國(guó)成人血脂異常防治指南)。(3)空腹血糖(FPG)：FPG<6.1 mmol/L為正常，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L定為血糖異常，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L及有糖尿病病史定為糖尿病。FPG≥6.1 mmo/L為高血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同性別、年齡老年人高血壓、高血糖、高血脂的患病率比較 隨著年齡增長(zhǎng)，男性、女性高血壓患病率均逐漸增加，女性高血壓患病率明顯高于男性(P<0.05)。除≥76歲年齡組外，女性高血脂患病率明顯高于男性(P<0.05)。女性高血糖患病率與男性相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2高血壓與高血糖、高血脂患病率關(guān)系 高血壓組高血糖、高血脂患病率明顯高于非高血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 不同性別、年齡老年人高血壓、高血糖、高血脂的患病率〔n(%)〕

與男性比較：1)P<0.05

表2 高血壓與高血糖、高血脂患病率關(guān)系〔n(%)〕

3 討 論

據(jù)報(bào)道，中國(guó)高血壓人數(shù)已經(jīng)從1991年1億增長(zhǎng)到2012年的2.6億〔3〕。隨著社會(huì)人口的老齡化，與老齡化相關(guān)的高血壓、高血糖、高血脂等疾病也隨之增加。有效的控制血壓，可明顯降低心血管事件的發(fā)生。高血壓的主要危險(xiǎn)因素為高鈉、低鉀飲食，飲酒，精神緊張等。本文結(jié)果提示性別、年齡對(duì)高血壓、高血脂、高血糖影響顯著。女性高血脂、高血壓患病率明顯高于男性。上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果與陳星艷等〔4〕研究結(jié)果大致相同。分析原因可能是退休前后的老年女性承擔(dān)了更多的來(lái)自工作和家庭的雙重責(zé)任，亦可能為絕經(jīng)期女性激素下降，引起血脂、血糖等代謝紊亂相關(guān)。

本研究提示高血壓的發(fā)生與血糖、血脂代謝紊亂密切相關(guān)。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，各器官衰竭，導(dǎo)致葡萄糖利用差和體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存較多，胰島素抵抗是高血壓和高血糖、高血脂的主要原因之一〔5〕。胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥引起血壓升高的機(jī)制可能為：①使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌增加。②增加腎小管對(duì)鈉重吸收，導(dǎo)致水鈉潴留。③通過(guò)胰島素生長(zhǎng)因子刺激血管壁平滑肌細(xì)胞和中膜的增殖，刺激平滑肌細(xì)胞增生或肥大，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)展，使血管腔狹窄外周阻力增加。④減少一氧化氮的生成，損傷血管內(nèi)皮功能，使內(nèi)皮細(xì)胞依賴的血管擴(kuò)張功能減退〔6〕。高血脂對(duì)血壓影響的機(jī)制可能為：血脂異?？赡軙?huì)對(duì)動(dòng)脈血管產(chǎn)生毒性，加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而促進(jìn)高血壓發(fā)生〔7〕。因此，在高血脂和高血糖的雙重影響下促進(jìn)了高血壓的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)老年人高血壓、糖尿病、高血脂的患病特點(diǎn)，制定有效的干預(yù)措施，如健康教育、早期篩查、改善生活方式等控制因高血壓、高血脂、高血糖造成的心腦血管疾病發(fā)生。