何 凱

上消化道包括胰以及空腸上段、膽、十二指腸以及食管,上消化道出血是一種內(nèi)科急癥, 臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、便血。還會繼發(fā)出現(xiàn)多器官衰竭、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率高［1］。隨著生活節(jié)奏的加快以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變, 目前上消化道出血的發(fā)病率逐年上升, 且老年人因為各身體器官的功能性退化, 已經(jīng)成為上消化道出血的高發(fā)人群。當(dāng)前, 上消化道出血的臨床治療方法是藥物治療, 但治療總有效率并不高, 且易復(fù)發(fā)。故選取有效的藥物治療方法尤為重要。本研究以本院2016年6月～2017年6月收治的老年消化道出血患者112例作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2016年6月～2017年6月收治的老年消化道出血患者112例作為研究對象, 隨機將其分為對照組和觀察組, 每組56例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且治療前均經(jīng)行胃鏡檢查確診, 所有患者年齡均＞50歲, 排除消化道腫瘤出血患者,排除嚴(yán)重器官功能性障礙患者, 排除意識不清患者。對照組患者年齡50～75歲, 平均年齡(56.7±6.9)歲；觀察組患者年齡50～76歲, 平均年齡(57.0±7.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此外本研究內(nèi)容已經(jīng)完全告知患者并簽署同意書, 故不違背醫(yī)學(xué)研究相關(guān)規(guī)定及醫(yī)德。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 包括常規(guī)禁食、補液治療、抑酸治療、電解質(zhì)糾正治療、輸血, 保證患者呼吸道通暢, 糾正循環(huán)血容量并建立靜脈通路, 監(jiān)測患者生命體征［2］。對照組患者給予泮托拉唑治療 , 30 mg 注射用泮托拉唑鈉(福建閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20073670)注入 100 ml生理鹽水中 , 靜脈滴注 , 2 次 /d。觀察組患者給予泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療, 泮托拉唑靜脈滴注方法同對照組, 注射用生長抑素(揚子江藥業(yè)集團有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H20066708)3 mg, 加入 5% 葡萄糖溶液 250 ml,靜脈滴注, 1次/d, 具體用藥劑量可根據(jù)患者自身身體狀況及患者病情酌情增減。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者出血控制時間、完全止血時間、住院時間以及治療效果、不良反應(yīng)(包括嘔吐、失血性休克等)發(fā)生情況和3個月復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：若患者用藥24 h后, 嘔血和便血基本停止,胃管抽吸液顏色清亮且無任何血跡, 生命體征穩(wěn)定, 血紅蛋白水平顯著上升；有效：若患者用藥48 h后, 嘔血便血癥狀好轉(zhuǎn), 胃管抽吸液沒有呈現(xiàn)淺洗肉水樣, 血紅蛋白水平略有上升或不變；無效：若患者用藥72 h后, 嘔血便血癥狀仍然無任何改善, 胃管抽吸液呈暗紅或鮮紅色, 血紅蛋白水平下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)水平比較 觀察組患者出血控制時間(16.5±3.1)h、完全止血時間(2.2±0.5)d、住院時間 (6.5±2.7)d均短于對照組的 (25.3±5.6)h、(4.3±6.1)d、(11.2±3.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.43%, 顯著高于對照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)水平比較(

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)水平比較(

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

?

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及3個月復(fù)發(fā)情況比較經(jīng)治療后, 觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%；對照組出現(xiàn)4例嘔心嘔吐, 5例腸胃道不適, 2例失血性休克, 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.64%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3個月后, 觀察組患者復(fù)發(fā)率為7.14%(4/56), 顯著低于對照組的28.57%(16/56), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

老年人一般患有高血壓、糖尿病等多種疾病, 長期服用藥物會損害患者胃黏膜, 一些老年人還有吸煙、嗜酒等不良嗜好, 這些都是導(dǎo)致老年人患消化道出血的原因。內(nèi)鏡手術(shù)治療創(chuàng)面大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 不適于老年人治療, 本研究采用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素對患者進(jìn)行治療。泮托拉唑為新一代質(zhì)子泵抑制劑, 通過直接作用于胃黏膜壁層細(xì)胞來抑制胃酸釋放, 耐受性更佳且藥效動力學(xué)穩(wěn)定。而生長抑素是一種人工合成的激素類藥物, 通過降低門靜脈壓力和內(nèi)臟血流量抑制胃酸的釋放, 促進(jìn)血小板凝聚, 從而控制出血［3-7］。

本研究結(jié)果顯示, 泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療組相對于單純采用泮托拉唑治療組, 大大縮短了患者止血時間及住院時間, 提高了治療總有效率, 同時, 不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低, 更安全有效, 這與以往權(quán)威報道相一致［8-12］。

綜上所述, 泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療老年消化道出血的臨床效果顯著, 高效安全, 且復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣。