張濤

【摘 要】目的：研究分析對下肢及足部軟組織缺損患者使用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復的治療效果。方法：選取在2015年4月—2017年5月我院接收的下肢及足部皮膚損傷患者44例，對所有患者實施股前外側(cè)皮瓣游離移植手術(shù)進行修復治療，對患者的修復結(jié)果予以觀察。結(jié)果：術(shù)后人工切取患者皮瓣15cm×15cm—15cm×25cm，共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，在經(jīng)臨床處理后均得到恢復，且所有患者移植的皮瓣均成活，下肢恢復情況良好。結(jié)論：臨床上使用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復術(shù)對下肢及足部軟組織缺損患者進行治療，可有效提高移植的成活率，修復效果良好。

【關(guān)鍵詞】股前外側(cè)皮瓣游離移植；下肢及足部軟組織缺損；修復術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

前言：在臨床上，由于機器絞傷或是交通事故等情況的發(fā)生均有可能導致患者的軟組織出現(xiàn)缺損，使用單純皮膚移植術(shù)進行治療在總體上的效果并不十分理想，而帶蒂皮瓣修復對患者的前足和中足軟組織缺損皮瓣的修復則較為困難[1]。臨床上使用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復術(shù)來對下肢、足部軟組織缺損進行治療，在應(yīng)用效果上更加明顯。本文選取了我院的下肢及足部皮膚損傷患者，主要對行股前外側(cè)皮瓣游離移植修復術(shù)進行治療的應(yīng)用效果予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年4月—2017年5月期間收治的44例下肢及足部皮膚損傷患者，其中男性患者24例、女性患者20例，年齡24～53歲，平均（38.52±4.83）歲，外露類型：骨質(zhì)外露32例、單處肌腱外露11例，疾病發(fā)生原因：機械絞傷18例、交通事故26例。

納入標準：①所有患者均具有軟組織缺損情況；②本次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準同意。排除標準：①患有嚴重合并疾病的患者；②不符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者。

1.2 方法

對于合并骨質(zhì)的患者臨床上需對其先進行骨質(zhì)內(nèi)固定術(shù)治療，通過創(chuàng)面細菌實驗進行檢驗后，便需應(yīng)用負壓引流術(shù)（VSD）對其創(chuàng)面進行覆蓋，清除掉患者的壞死及感染組織，進行VSD敷料更換，1次/周。對患者的雙下肢予以CT血管造影與超聲檢查進行具體情況檢查，完成后，使用股前外側(cè)皮瓣穿支進行定位，并標記。使用生理鹽水，實施反復清洗傷口操作，同時，將患者四周壞死組織進行徹底的切除，清理解剖淤血管，同時對患者的周圍神經(jīng)加以保護。將患者骼前上至髕骨外緣處劃出連線，至連線中點周圍的約5cm范圍內(nèi)劃出圓形，順著劃線在患者的內(nèi)側(cè)皮瓣穿支處進行皮膚、闊筋膜、皮下脂肪切開操作，進行皮瓣外翻、銳性穿支位置分離處理和檢查，在整個操作的過程中，相關(guān)醫(yī)護人員必須對患者的肌皮、肌間穿支實施保護措施。與此同時，對患者進行肌肉分離處理，了解、觀察患者的病情情況，進行切取范圍、血管蒂確定。同時，實施皮瓣血管分離操作，對患者的皮瓣穿支周圍予以游離操作，離斷皮瓣，使用肝素鹽水進行動靜脈管腔沖洗，完成后予以皮瓣修整，進行皮瓣受區(qū)操作，對患者進行密切的皮瓣運血情況觀察，確保其情況穩(wěn)定、良好后，再實施創(chuàng)面縫合。手術(shù)完成后，給予患者抗生素藥物，進行常規(guī)抗感染治療，避免其術(shù)后出現(xiàn)感染等的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有患者的皮瓣切取面積為15cm×15cm—15cm×25cm，共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有4例因臃腫使行走受到影響、3例患者出現(xiàn)血管危象，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，且所有患者移植的皮瓣均成活，未出現(xiàn)愈合障礙或是畸形的情況，皮膚顏色正常，外觀恢復情況良好，并且下肢的活動恢復情況良好。

3 討論

股前外側(cè)皮瓣是主要的供血動脈皮瓣之一，主要經(jīng)旋股外側(cè)動脈降支，股前外側(cè)皮瓣游離移植修復經(jīng)多年的臨床實踐后被普遍使用。皮瓣帶蒂在臨床上，可將其呈帶蒂股前外側(cè)皮瓣與游離股前外側(cè)兩種，其中帶蒂股前外側(cè)皮瓣主要是對患者的四肢與頭頸部軟組織缺損情況進行修復，而游離股前外側(cè)則是對患者的會陰處、膝關(guān)節(jié)附近皮膚進行修復[2]。對于患者小腿和足部處的皮膚、軟組織缺損的修復，使用股前外側(cè)皮瓣游離的臨床應(yīng)用效果更加明顯?；颊呦轮?、足部處皮瓣皮下組織相對較厚，在行修復時必須對該處皮膚的耐磨性要求予以符合。在進行股前外側(cè)皮瓣切取時，存在著較大的隨意性，所以，臨床上必須對患者實施更加及時的大面積修復治療。在進行皮瓣切取的過程中必須需進行部分肌肉的選擇，這樣更有利于對患者的死腔進行填塞操作，并且患者的下肢與足部對感覺支配具有較高的要求，臨床上實施股前外側(cè)皮瓣游離操作更能滿足這一點[3]。但是在進行股前外側(cè)皮瓣游離操作時應(yīng)注意，患者的穿支部位具有不恒定性，在行手術(shù)前需對患者的血液情況進行檢查，予以肌支、肌皮標志，以此為基礎(chǔ)進行皮瓣設(shè)計。股前外側(cè)皮瓣游離操作中最為關(guān)鍵的便是對患者肌皮動脈穿支予以尋找，在確定穿支進入皮瓣后再行皮瓣與血管蒂分離操作，并要在最大程度上減少對患者造成的刺激，從而降低患者血管痙攣發(fā)生的可能性。另外，臨床上在行肌膜間與深筋膜皮瓣分離操作時，應(yīng)在皮膚上實施深筋膜固定與縫合操作，盡可能降低對患者血管網(wǎng)的損傷，并要減少其皮瓣缺血癥狀發(fā)生的可能性。臨床予以皮瓣切取操作時，必須要確?；颊咂ぐ昝娣e大于缺損面積的2cm以上，在進行縫合時，要避免張力過大而對其皮瓣血供情況造成影響。同時，要盡可能縮短患者皮瓣缺血時間，對血管管蒂進行濕敷，確保其擴張、充盈，在手術(shù)完成后的72h之內(nèi)相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)對患者的血管危象情況的發(fā)生進行預防，密切觀察、監(jiān)測患者的皮瓣溫度、顏色與毛細血管情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時予以對應(yīng)處理，以提高患者手術(shù)修復的成功幾率[4]。

綜上所述，對下肢及足部軟組織缺損患者實施股前外側(cè)皮瓣游離移植進行修復，臨床效果顯著，能夠提高皮瓣存活性，幫助患者更好的進行缺損修復，值得予以廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

齊偉亞，鄭大偉，張旭陽，等.血運重建后皮瓣修薄法在股前外側(cè)皮瓣游離移植中的應(yīng)用[J].中國修復重建外科雜志，2016，9.（4）：525-527.

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