張贏翌

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)在胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：取2017年4月～2018年1月在我院接受胸腔鏡下切除術(shù)治療的60例縱隔腫瘤患者，按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在接受常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上融合快速康復(fù)理念，對比兩組患者干預(yù)效。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量以及引流管留置時(shí)間等指標(biāo)均低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，與對照組26.7%相比，差異均有意義（P<0.05）。結(jié)論：對采用胸腔鏡下切除術(shù)患者推行快速康復(fù)干預(yù)，優(yōu)化手術(shù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】縱隔腫瘤；胸腔鏡；切除術(shù)；快速康復(fù)

【中圖分類號】R730.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

最近幾年中，胸腔鏡在外科手術(shù)治療中有廣泛應(yīng)用。故此，為優(yōu)化患者手術(shù)治療與預(yù)后效果，施以有效干預(yù)措施是極為必要的。本文對快速康復(fù)干預(yù)在本術(shù)式中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評估。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

選擇2017年4月～2018年1月在我院接受胸腔鏡輔助下縱隔腫瘤切除術(shù)治療的60例患者，所有病例均符合縱隔腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除心肺功能嚴(yán)重異常者；排除腫瘤侵犯食道、器官患者，患者知情并自愿參與。按接診日期單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組中男18例，女12例；年齡19～61歲。觀察組中男17例，女13例；年齡18～62歲。兩組患者一般數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)，具體包括術(shù)前評估患者病情，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，提升患者參與治療的積極性。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫等指標(biāo)。術(shù)后協(xié)助患者處于去枕平臥位，頭部稍偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，并及時(shí)吸除痰液。

1.2.2 觀察組：在對照組干預(yù)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)措施：①術(shù)前：對患者加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練，呼吸頻率為15次/min，呼入最大氣體量后屏息，繼而通過鼻腔將氣體輕輕排出。嚴(yán)格管控呼吸節(jié)奏。訓(xùn)練患者在床上進(jìn)食，并每隔2h翻身1次。對患者進(jìn)行心理干預(yù)，采用本病癥治療成功的案例，減輕或消除其對手術(shù)顧慮、緊張情緒，樹立信心。②手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后6h內(nèi)絕對臥床，主動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)；指導(dǎo)進(jìn)行裸泵運(yùn)動(dòng)，慢慢進(jìn)行腹式呼吸，弱化胸腔浮動(dòng)性；手術(shù)12小時(shí)后主動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助患者床邊站立。在生活上幫助患者床上進(jìn)食與排大小便；床頭抬高15～30°；手術(shù)6小時(shí)后協(xié)助患者處于半臥位，自主進(jìn)食。播放輕音樂以舒緩患者術(shù)后煩躁情緒。③術(shù)后：術(shù)后第1d，協(xié)助患者在病房中小范圍活動(dòng)，步行60m，3次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，每日三次，每次200～400次。引導(dǎo)患者采用看報(bào)紙、電視等方式不斷放松身心。術(shù)后地3d，患者在病區(qū)慢走200～300m，上下1層樓梯，3次/d。生活上訓(xùn)練床下進(jìn)餐。洗漱、梳妝凳生活自理能力，椅子上靜坐>2h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)各指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，表示計(jì)量資料；率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 各手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量以及引流管留置時(shí)間等指標(biāo)均低于對照組

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后有2例患者發(fā)生并發(fā)癥（6.7%），分別是疼痛與肺炎各1例。對照組中有8例患者出現(xiàn)術(shù)后（26.7%），分別是疼痛3例、肺炎2例、肺不張1例、胸腔黏連2例、肩關(guān)節(jié)僵硬1例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)干預(yù)的宗旨是為促進(jìn)擇期手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率而實(shí)施的系列性圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)措施[1]。胸腔鏡技術(shù)在縱膈腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用，使腫瘤患者接受了更為可靠的微創(chuàng)外科治療方法，其具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量低以及術(shù)后各功能恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，以使其應(yīng)用范圍不斷拓展。但是由于本術(shù)式操作難度相對較大，對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水準(zhǔn)提出一定要求，若操作不慎，就加大了患者術(shù)后肺不張、肺炎、胸腔黏連以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。此時(shí)，不斷優(yōu)化胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期干預(yù)效果，有助于維持手術(shù)期間各項(xiàng)操作順利性，提升手術(shù)成功率，助力于患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]?？焖倏祻?fù)干預(yù)措施的實(shí)施是依照護(hù)理人員對患者術(shù)前病情、心理狀態(tài)等因素編制的，術(shù)前對患者采用有針對性干預(yù)措施，并積極配合手術(shù)醫(yī)師，最大限度的減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，不斷強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備工作全面性，以降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合快速外科護(hù)理理念，依照腫瘤切除術(shù)特點(diǎn)，術(shù)前適時(shí)訓(xùn)練患者的腹式呼吸能力，以為術(shù)后參與康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。手術(shù)按天與術(shù)后前3d，為規(guī)避長時(shí)間制動(dòng)對患者肌力水平產(chǎn)生的影響，需遵照因人而異、循序漸進(jìn)與綜合訓(xùn)練等原則，對患者進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)與切口愈合進(jìn)程[3]。

對本次研究結(jié)果急性分析，發(fā)現(xiàn)對采用胸腔鏡縱隔腫瘤下切除術(shù)患者推行快速康復(fù)干預(yù)，優(yōu)化手術(shù)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

馬路，折占飛，楊秀峰，等.快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)30例分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2015（4）：24-26.

盧明，胡升庠，陸志斌.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015（16）：1858-1861.

劉星池，許世廣，徐惟，等.完全無管化達(dá)芬奇機(jī)器人縱隔腫瘤切除手術(shù)在快速康復(fù)外科中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（6）：569-570.