李春光

【摘 要】目的：研究傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節(jié)中的應用價值。方法：選擇2016年5月-2018年2月本院接診的甲狀腺結節(jié)患者86例，將之采用隨機數(shù)表法進行分組：A組（n=43）采用小切口甲狀腺切除術，B組（n=43）采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術。分析2組手術治療的效果，比較相關手術指標。結果：A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯比B組27.91%低，P<0.05。A組手術切口明顯比B組小，住院時間明顯比B組短，P<0.05。結論：于甲狀腺結節(jié)中積極采用小切口甲狀腺切除術，可顯著提升療效，減少手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

【關鍵詞】甲狀腺結節(jié)；應用價值；小切口甲狀腺切除術；并發(fā)癥

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

臨床外科疾病中，甲狀腺結節(jié)比較常見，患病群體以女性為主，且大部分都為單側良性結節(jié)[1]?，F(xiàn)階段，手術是甲狀腺結節(jié)的一種重要治療方式，如：傳統(tǒng)開放術，此術式雖能取得一定的療效，但患者在術后比較容易發(fā)生粘連與疼痛等并發(fā)癥，影響預后。對此，本文將重點分析傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節(jié)中的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月-2018年2月本院接診的甲狀腺結節(jié)患者86例，根據(jù)隨機數(shù)表法將之進行分組：A組和B組（n=43）。A組男18例，女25例；年齡為27-65歲，平均（40.2±6.1）歲；病程為1-5年，平均（1.6±0.3）年；結節(jié)直徑為1.38-3.67cm，平均（2.01±0.46）cm。B組男17例，女26例；年齡為26-67歲，平均（40.3±6.2）歲；病程為0.8-5年，平均（1.5±0.4）年；結節(jié)直徑為1.38-3.65cm，平均（2.03±0.51）cm。所有患者都簽署知情同意書，依從性良好，病歷資料完整，有手術適應癥，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。比較2組的結節(jié)直徑等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]（1）其它臟器功能障礙者。（2）頸部放療者。（3）凝血機制障礙者。（4）惡性腫瘤者。（5）有手術史者。

1.3 方法

A組實行小切口甲狀腺切除術治療：全麻成功后，予以氣管插管，確保呼吸道通暢。指導取仰臥位，將肩部適當墊高，讓患者將頭向后仰，以充分暴露頸部，同時利用小沙袋對患者的頭部兩側進行固定。選擇胸骨上切跡上方約2橫指的部位，沿皮紋作一長度為3-4cm的弧形切口，將皮膚、皮下組織和頸肌逐層切開，并對皮瓣進行分離。于頸白線作縱向切口，顯露甲狀腺。對結節(jié)前一側的血管進行有效的結扎，于峽部和氣管間自上方對峽部進行規(guī)范化的切開，將甲狀腺充分游離出。對甲狀腺懸韌帶進行分離并切斷，待處理好甲狀腺上極血管后，再對甲狀腺的中/下靜脈進行結扎切斷。先止血，后縫合，然后徹底止血，留置引流管，縫合切口，完成手術。

B組實行傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療：全麻，取平臥位，將頭部后仰，讓術區(qū)充分顯露。于胸骨切跡上方約2cm的部位作橫向切口，長度為6-7cm，將頸闊肌和頸深筋膜逐層切開，并對甲狀腺被膜進行有效的分離。視患者的實際情況，予以甲狀腺次全切亦或者是部分切除治療。術后，留置引流管，并對切口進行有效的縫合。

1.4 評價指標

統(tǒng)計2組的并發(fā)癥（切口感染，傷口疼痛等）發(fā)生者例數(shù)，記錄切口長度和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥分析

2.2 手術指標分析

A組的切口長度明顯比B組小，住院時間明顯比B組短，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，甲狀腺結節(jié)在我國臨床上比較常見，主要由自身免疫、甲狀腺退行性變、新生物和炎癥等所引發(fā)，本病多發(fā)于中年女性，以甲狀腺腫大等為主癥，可對患者的身體健康造成較大創(chuàng)傷[3]。臨床醫(yī)師在治療本病患者者，通常采取的是手術療法，比如：傳統(tǒng)甲狀腺切除術，有報道稱，此術式具有手術創(chuàng)傷大等特點，比較容易引發(fā)術中大出血的情況，并且，在對患者的頸前皮膚進行橫斷時，容易引發(fā)肌肉與皮膚粘連，從而形成了比較明顯瘢痕，對患者術后頸部皮膚的美觀度造成了影響，特別是女性患者，術后頸部瘢痕的形成可給其造成比較大的心理壓力。小切口甲狀腺切除術屬于是一種比較新型的治療術式，在術中不用對甲狀腺進行完全暴露，從而有效避免了對甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)造成的損傷，能顯著降低患者發(fā)生大出血、失聲以及抽搐等不良事件的風險，并且，此術式還具備切口小、手術用時短以及術后恢復快等特點[4]。此研究中，A組的切口長度和住院時間明顯優(yōu)于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，積極對甲狀腺結節(jié)患者施以小切口甲狀腺切除術治療，術后并發(fā)癥少，手術切口小，術后恢復快，建議推廣。

參考文獻

高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：514-516，561.

楊光，趙佳佳，陳晏等.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：116-117，120.

孫太冉，李秀芬，魯蓓等.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（2）：173-175.

屈軍，段宇.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節(jié)的對照分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（26）：58-60.