趙曉燕

【摘 要】目的：研究探討對冠心病合并抑郁癥中醫(yī)臨床干預(yù)的臨床效果，為冠心病合并抑郁癥患者的治療提供參考。方法：選取我院60例冠心病合并抑郁癥患者的臨床資料，其中30例患者采用現(xiàn)代西藥治療，設(shè)為對照組；另外30例患者設(shè)為觀察組，在現(xiàn)代西藥治療的基礎(chǔ)上，對患者辨證給予中藥口服治療。觀察并比較兩組的臨床療效和漢密爾頓抑郁（HAMD）、焦慮量表評分（HAMA）評分。結(jié)果：冠心病合并抑郁癥采用常規(guī)西醫(yī)治療與西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療都具有良好的臨床療效，但是西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療臨床療效和改善患者情緒方面療效更為優(yōu)越更為優(yōu)越。結(jié)論：中醫(yī)藥治療冠心病合并抑郁癥療效確切，值得在臨床治療中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】冠心病；抑郁癥；中醫(yī)臨床干預(yù)

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈疾病，簡稱冠心病。歸屬為缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型[1]。冠心病是心血管疾病中危害較大的一種疾病，屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，寒邪內(nèi)侵、飲食、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等均是本病的誘因[2]。除了軀體癥狀之外，冠心病的患者情緒變化尤其是焦慮抑郁癥狀最為常見，嚴(yán)重影響疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療和預(yù)后。目前臨床大多只注重疾病和軀體治療，而忽視心理行為治療。若能在心理干預(yù)和治療冠心病的同時，給予抗抑郁和焦慮藥物的，可能對患者有完善二級預(yù)防改善預(yù)后的積極作用，將為冠心病的臨床治療開拓新路。本研究對我院收治的60例冠心病合并抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，采用中醫(yī)辯證配合西藥治療對比單獨(dú)使用現(xiàn)代藥物治療的臨床療效，以期為冠心病合并抑郁癥患者的治療提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2017年12月我院60例冠心病合并抑郁癥患者的臨床資料，其中30例患者設(shè)為對照組；另外30例患者設(shè)為觀察組。對照組男22例，女8例，年齡50～78歲，平均年齡為（65.9±1.4）歲；觀察組男24例，女6例，年齡48～75歲，平均年齡為（60.4±1.3）歲，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病情況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《內(nèi)科學(xué)》或《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會于2007年頒布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》的焦慮、抑郁狀態(tài)。②漢密爾頓抑郁（HAMD）、焦慮量表評分（HAMA）評分>50分。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)的冠心病西藥治療+西藥抗抑郁治療，主要藥物包括單硝酸異山 梨酯片20mg/次，2次/日；鹽酸氟西汀20mg/次，2次/日，患者進(jìn)行1個月的用藥治療為1個療程，共為其進(jìn)行2個療程的治療。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)之上，給予中醫(yī)辨證治療，包括以下幾個方面：①疏肝理氣解郁法，方藥：四逆散加香附、陳皮；或四逆散合失笑散合丹參飲；或四逆散合二陳湯；或四逆散合黃連溫膽湯。②健脾益氣，養(yǎng)心安神法，方藥：活血安神方；或歸脾湯配以丹參、玄參；或益氣養(yǎng)陰方。③滋陰降火，交通心腎法，方藥：酸棗仁湯加減?；颊哌M(jìn)行1個月的用藥治療為1個療程，共為其進(jìn)行2個療程的治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察的指標(biāo)包括定性指標(biāo)和定量指標(biāo)兩個方面，定性方面的指標(biāo)包括心絞痛療效指標(biāo)與中醫(yī)癥候療效指標(biāo)，具體參考標(biāo)準(zhǔn)如下；定量方面指標(biāo)主要為漢密爾頓抑郁（HAMD）、焦慮量表評分（HAMA）。

1.4.1 心絞痛療效 參考中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，為減少納入研究的偏倚，我們只分為有效與無效，標(biāo)準(zhǔn)如下：①有效：心絞痛等主要癥狀減輕或消失，心電圖改善或恢復(fù)正常?②無效：心絞痛等主要癥狀無改善或加重，心電圖無改善 或較前變化更明顯?

1.4.2 中醫(yī)證候療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，為減少納入研究的偏倚，我們只分為有效與無效，標(biāo)準(zhǔn)如下：①有效：臨床癥狀﹑體征明顯改善或有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30～70%。②無效：臨床癥狀﹑體征無明顯改善或加重，證候積分減少<30%?

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，全部患者統(tǒng)計(jì)計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩種治療方法對冠心病合并抑郁癥患者均具良好療效，其中觀察組治療效果更佳，總體有效率達(dá)93.33%，對照組的總體有效率為83.33%，且兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明冠心病合并抑郁癥采用常規(guī)西醫(yī)治療與西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療都具有良好的臨床療效，但是西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療臨床療效更為優(yōu)越。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分參數(shù)比較

治療前2組患者HAMD與HAMA各項(xiàng)評分無顯著性差異（P>0.05）；治療后觀察組患者HAMD與HAMA各項(xiàng)評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明冠心病合并抑郁癥采用常規(guī)西醫(yī)治療與西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療都具有良好的臨床療效，但是西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療改善患者情緒方面療效更為優(yōu)越。

3 討論

心理狀態(tài)可以影響身體健康的概念已經(jīng)不新鮮，心身關(guān)系中心血管疾病與心理狀態(tài)關(guān)系更加密切。迄今為止，人們對焦慮抑郁和心血管疾病之間關(guān)系已進(jìn)行了大量的縱、橫斷面的研究。心血管疾病可引起抑郁或加重抑郁，而焦慮和抑郁癥狀又可誘發(fā)、加重心血管疾病。在所有心血管疾病中，與焦慮、抑郁關(guān)系最密切的是冠心病。經(jīng)研究證實(shí)，正常人群中5%患有急、慢性焦慮癥，5%～10% 患有抑郁癥。我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥在心血管疾病的患者中非常普遍，這也預(yù)示著心血管不良事件和醫(yī)療費(fèi)用將會增加。隨著時代的發(fā)展，中西的交融互通。越來越多的醫(yī)院會在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證治療[3]。中國古籍沒有冠心病的記載，當(dāng)代將其歸屬于“胸痹”“真心痛”范疇。病機(jī)分虛實(shí)，實(shí)為氣滯、痰濁、寒凝、血瘀；虛為氣虛、陰傷、陽衰。冠心病合并抑郁癥屬于中醫(yī)情志范疇，屬情志病。肝氣郁滯、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)而致臟腑氣血陰陽失調(diào)。同時中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為情志內(nèi)傷可引發(fā)各臟諸癥，七情過激首犯心神，遂焦慮抑郁與冠心病密不可分。大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀易致心痛，反之冠心病患者易產(chǎn)生情緒波動，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，易灼津成痰，過憂傷脾，脾失健運(yùn)，津聚成痰，痰瘀互結(jié)，久而加重疾病。情志病證是指情志因素在 病證發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程中起主要作用的一類病證，包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神經(jīng)疾病及一切功能性疾病[4]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治強(qiáng)調(diào)心身和病證結(jié)合的雙重診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型論治，隨癥加減。

冠心病抑郁癥的證候要素特點(diǎn)是在冠心病證候特點(diǎn)的基礎(chǔ)上肝郁與腎虛的分布比例明顯增加，這與冠心病抑郁癥的發(fā)病病因病機(jī)有關(guān)[5]。肝郁是抑郁癥的主要證候要素，在冠心病的發(fā)病過程中起重要作用。腎虛即是冠心病的病機(jī)，也是抑郁癥的病機(jī)，因此，肝郁與腎虛冠心病抑郁癥的主要證候要素[6]。中醫(yī)藥治療冠心病合并抑郁癥，將機(jī)體作為一個有機(jī)整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，既調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血，又調(diào)暢情志。近幾年來中醫(yī)藥對本病的研究逐步拓展，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，有較廣的發(fā)展前景。

本研究中中醫(yī)辨證治療方法主要包括疏肝理氣解郁法、健脾益氣養(yǎng)心安神法、滋陰降火交通心腎法。本研究結(jié)果表明，冠心病合并抑郁癥采用常規(guī)西醫(yī)治療與西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療都具有良好的臨床療效，但是西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥治療臨床療效和改善患者情緒方面療效更為優(yōu)越更為優(yōu)越；中醫(yī)藥治療冠心病合并抑郁癥療效確切，值得在臨床治療中大力推廣使用。西醫(yī)臨床應(yīng)用中藥物不良反應(yīng)較多，可更多考慮中醫(yī)治療，從氣滯、血瘀、痰濁等方面辨證分析，予以疏肝理氣化痰、活血化瘀，同時運(yùn)用情志療法，囑咐患者保持心情愉快、精神樂觀，調(diào)暢生活起居，保持規(guī)律生活，防治冠心病合并抑郁證。

參考文獻(xiàn)

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