李朵麗

【摘 要】目的：對(duì)中風(fēng)后抑郁癥（PSD）患者開(kāi)展心理護(hù)理的康復(fù)效果進(jìn)行研究。方法：將2016年11月～2017年11月我院接治的76例PSD患者納入觀察研究中，采用數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各38例；兩組患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組同時(shí)開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質(zhì)量綜合量表（GQOLI-74）測(cè)評(píng)兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者的HAMD、GQOLI-74評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在PSD患者臨床治療中開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理，可有效改善患者抑郁癥狀，提升生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；中風(fēng)；抑郁癥；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

PSD是腦中風(fēng)后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，腦中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生率在20%～60%，腦中風(fēng)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度軀體功能障礙，易誘發(fā)心理障礙。而抑郁癥不僅會(huì)給患者身心造成苦，同時(shí)對(duì)患者的遠(yuǎn)期康復(fù)造成極大影響。臨床研究，對(duì)抑郁患者做好針對(duì)性心理干預(yù)，有助于患者康復(fù)。本文主要對(duì)76例PSD患者的康復(fù)護(hù)理情況進(jìn)行研究，探析心理護(hù)理的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年11月～2017年11月診治的76例PSD患者作為觀察對(duì)象，均通過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診，符合《神經(jīng)外科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)HAMA量表測(cè)評(píng)患者并發(fā)抑郁癥，表現(xiàn)為心境不佳、自我評(píng)價(jià)低、生活興趣喪失、消極等。排除肝腎功能不全、心臟病、免疫性疾病及不配合等患者，對(duì)研究知情并同意。通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組38例；其中，對(duì)照組：男女患者比20：18；52～74歲，平均（62.5±4.1）歲；出血性中風(fēng)16例，缺血性中風(fēng)22例。觀察組：男女患者比22：16；53～75歲，平均（61.8±4.0）歲；出血性中風(fēng)16例，缺血性中風(fēng)22例。在基本資料、病情、病程等方面，兩組差異不顯著（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療，包括降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗抑郁等治療，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教等。觀察組在基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，具體如下：

（1）構(gòu)建互信關(guān)系：責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者談心，了解患者的病史、個(gè)性及生活習(xí)慣等情況，并講解中風(fēng)臨床知識(shí)，包括病因、病機(jī)、癥狀等，以提高患者認(rèn)識(shí)；對(duì)臥床患者，按時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，比如：關(guān)節(jié)伸屈、外旋等，20～30min/次，2次/d；對(duì)于失語(yǔ)患者應(yīng)強(qiáng)化溝通，仔細(xì)觀察患者情緒，及時(shí)滿足患者需求，多和患者交流，言語(yǔ)緩慢、清晰，語(yǔ)氣和藹；并進(jìn)行非語(yǔ)言溝通，比如眼神、微笑、撫摸等，讓患者躺開(kāi)心扉，建立良好護(hù)患關(guān)系。

（2）心理疏導(dǎo)：理解并尊重患者，諒解患者的病態(tài)行為、語(yǔ)言，禮貌、誠(chéng)懇，引出患者的困惑及最為擔(dān)心的問(wèn)題，引導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極參與并配合護(hù)理，可通過(guò)一些成功康復(fù)病例，鼓勵(lì)患者建立治療信心。對(duì)患者因?yàn)榧彝?、?jīng)濟(jì)等造成的悲觀、厭世情緒，主動(dòng)關(guān)心患者，并和家屬積極溝通，做好防護(hù)工作，在生活給予關(guān)心、熱忱，讓患者從消極、悲觀情緒中重新煥發(fā)出來(lái)，啟發(fā)其重新向往幸福。

（3）放松訓(xùn)練：為患者營(yíng)造寬松、舒適的治療環(huán)境，確保病房安靜、舒適，定期組織病友開(kāi)展交流，以增強(qiáng)患者治療信心，可通過(guò)輕松、愉快音樂(lè)，以通過(guò)規(guī)律聲波、頻率改變來(lái)刺激人大腦的丘腦下部和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生效應(yīng)，進(jìn)而改變?nèi)说那榫w體驗(yàn)與身體機(jī)能狀態(tài)，讓患者愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁表（HAMD）測(cè)評(píng)患者抑郁改善情況，共計(jì)24項(xiàng)。嚴(yán)重抑郁，≥24分；中度抑郁，≥17分；輕度抑郁，≥8分；無(wú)抑郁，評(píng)分<8分。并用GQOLI-74量表評(píng)定治療前后患者生活質(zhì)量，包括睡眠、軀體健康、運(yùn)動(dòng)功能、精神健康、認(rèn)知功能、人際交往等方面，總分100分，分值越低效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，呈正態(tài)分布，組間以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的HAMD、GQOLI-74評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后研究組顯著優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）

3 討論

腦中風(fēng)臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，在中風(fēng)后患者由于軀體障礙功能易出現(xiàn)抑郁。對(duì)PSD患者如不采取積極、針對(duì)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，如任患者發(fā)展，可致康復(fù)失敗，所以，早期康復(fù)和心理健康教育特別重視。

對(duì)于抑郁發(fā)生原因尚未清清楚，發(fā)病原因可能是：腦中風(fēng)后患者心理會(huì)出現(xiàn)特殊性反應(yīng)；患者自身的性格；內(nèi)源性抑郁因子被誘發(fā)。主要和生理、心理及社會(huì)等因素有密切關(guān)系，尤以生理因素影響大?；谏韺用婵矗B腦病變會(huì)導(dǎo)致腎上腺素能、5-羥色胺能神經(jīng)元等受損，以致于中樞神經(jīng)有關(guān)物質(zhì)遞質(zhì)功能減弱，而使患者出現(xiàn)抑郁；再加上身體功能喪失、社會(huì)活動(dòng)變化等產(chǎn)生催化效用，使病情加重。再?gòu)男睦韺W(xué)層面看，腦卒中后患者心理反應(yīng)會(huì)經(jīng)否認(rèn)、抑郁、對(duì)抗、承受等階段。本研究中，觀察組患者在康復(fù)護(hù)理中開(kāi)展心理干預(yù)，包括構(gòu)建互信關(guān)系、心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練，本組患者的HAMA評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分均要高于對(duì)照組（P<0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。表明PSD患者，除要實(shí)施積極治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，實(shí)施心理干預(yù)很有必要。

綜上而言，心理干預(yù)有助于PSD患者及時(shí)更好宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒，有助于建立和諧護(hù)患關(guān)系，讓其更好的配合臨床治療及護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床實(shí)踐。

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