邵強(qiáng)

【摘 要】目的：分析熵指數(shù)用于預(yù)測丙泊酚—瑞芬太尼全麻蘇醒期意識恢復(fù)的效果。方法：選取2016年2月至2017年10月于本院實(shí)施丙泊酚—瑞芬太尼全麻手術(shù)的60例患者作為研究對象，使用熵指數(shù)預(yù)測患者蘇醒期意識恢復(fù)，分別計(jì)算不同時刻患者的熵指數(shù)、脈壓和心率對于預(yù)測患者全麻蘇醒期意識狀態(tài)的對應(yīng)預(yù)測概率，分析熵指數(shù)與患者蘇醒期意識恢復(fù)的相關(guān)性。結(jié)果：T1、T2、T3時刻患者RE、SE、MAP、HR與T0時刻數(shù)值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RE、SR對應(yīng)的Pk值在T0-T1和T0-T3時段與MAP和HR所對應(yīng)的Pk值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RE、SE所對應(yīng)的rk值與MAP、HR所對應(yīng)的rk值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熵指數(shù)用于預(yù)測丙泊酚—瑞芬太尼全麻蘇醒期意識恢復(fù)準(zhǔn)確性高，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】熵指數(shù)；丙泊酚—瑞芬太尼全麻；蘇醒期意識恢復(fù)；相關(guān)性

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

近幾年，我院在麻醉科推廣了熵指數(shù)監(jiān)測，顯示出了良好的效果，為了進(jìn)一步明確熵指數(shù)用于預(yù)測丙泊酚—瑞芬太尼全麻蘇醒期意識恢復(fù)的效果，我院對2016年2月至2017年10月于本院實(shí)施丙泊酚—瑞芬太尼全麻手術(shù)的60例患者進(jìn)行了研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月至2017年10月于本院實(shí)施丙泊酚—瑞芬太尼全麻手術(shù)的60例患者作為研究對象，使用熵指數(shù)預(yù)測患者蘇醒期意識恢復(fù)，其中有男性患者24例，女性患者36例，包括骨折手術(shù)患者17例，婦科手術(shù)患者14例，腹部疾病手術(shù)患者18例以及其它疾病全麻手術(shù)患者11例，所有患者均是隨機(jī)從各科室手術(shù)患者中選取而來，患者年齡23～80歲，平均年齡（50.6±1.5）歲，患者家屬均簽署了手術(shù)同意書，并表示自愿參與本次研究，本院倫理委員會討論通過了本次研究實(shí)驗(yàn)，排除存在手術(shù)禁忌癥的患者；排除藥物過敏患者；排除近期使用過鎮(zhèn)靜類和阿片類藥物的患者；排除患有聽力障礙的患者；排除心肺功能不全的患者，全體患者未給予術(shù)前藥物。

1.2 方法

根據(jù)手術(shù)類型，實(shí)施術(shù)前禁飲禁食，建立靜脈通道，按10ml/kg-1·h-1標(biāo)準(zhǔn)首先給予乳酸鈉林格液靜脈輸注，監(jiān)測心率（HR）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、平均脈壓（MAP）以及脈搏血氧飽和度（SpO2），對前額、顳部實(shí)施脫脂，連接熵指數(shù)監(jiān)護(hù)儀。 麻醉誘導(dǎo)采用順式阿曲庫銨（0.2mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）以及舒芬太尼（0.5μg/kg）進(jìn)行，采用靜脈推注方式給藥。而后采用微量泵持續(xù)泵注瑞芬太尼與丙泊酚維持麻醉，順苯磺阿曲庫銨間斷性給藥[1-2]。手術(shù)過程中，維持患者RE和SE在40～50左右，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)。手術(shù)結(jié)束前半小時，停止肌肉松弛類藥物給藥，可自主呼吸患者給予吸痰干預(yù)。 安排專門的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者意識，并做好標(biāo)記和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)結(jié)束時、患者恢復(fù)意識時、氣管拔管時、定向力恢復(fù)時患者的熵指數(shù)（包括反應(yīng)熵指數(shù)RE和狀態(tài)熵指數(shù)SE）、MAP、HR，上述時段分別采用T0、T1、T2、T3表示，計(jì)算Pk值，當(dāng)Pk值小于等于0.5時，表示預(yù)測無意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，使用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各時段的RE、SE、MAP、HR指標(biāo)分析

T1、T2、T3時刻患者RE、SE、MAP、HR與T0時刻數(shù)值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測患者恢復(fù)意識的Pk值分析

經(jīng)計(jì)算，RE、SR對應(yīng)的Pk值在T0-T1和T0-T3時段與MAP和HR所對應(yīng)的Pk值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)和患者蘇醒期意識狀態(tài)的相關(guān)性分析

RE、SE所對應(yīng)的rk值與MAP、HR所對應(yīng)的rk值分別為0.876/0.901/0.355/0.382，RE、SE對應(yīng)指標(biāo)與MAP、HR數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果同時指出：RE、SE所對應(yīng)的rk值與MAP、HR所對應(yīng)的rk值分別為0.876/0.901/0.355/0.382，RE、SE對應(yīng)指標(biāo)與MAP、HR數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 Pk最早是由Smith等創(chuàng)建的，用于計(jì)算麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)正確預(yù)測麻醉深度的概率，評估監(jiān)測指標(biāo)的準(zhǔn)確性，該指標(biāo)不受數(shù)據(jù)分布類型以及和樣本大小的影響，適應(yīng)性非常廣泛，通過幾組數(shù)據(jù)的 Pk值比較以及采用半線性延遲微分方程配置型指數(shù)rk方法排除了受數(shù)據(jù)復(fù)發(fā)性的影響，基本可以認(rèn)定熵指數(shù)預(yù)測患兒麻醉蘇醒意識的準(zhǔn)確性，

綜上所述：熵指數(shù)用于預(yù)測丙泊酚—瑞芬太尼全麻蘇醒期意識恢復(fù)準(zhǔn)確性高，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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