李茜

【摘 要】目的：觀察對慢性牙周炎伴糖尿病患者采取牙周炎基礎(chǔ)治療的應(yīng)用療效。方法：本次的66例研究對象均選自本院2017年1月-2018年1月期間接收的慢性牙周炎伴糖尿病患者，對其采取為期3個月的牙周基礎(chǔ)治療，對治療前后全部患者的牙周狀況和血糖水平對比觀察。結(jié)果：治療后的BOP、PLI、BI、CAL、PD等水平明顯低于治療前，差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）；另外，治療后，患者的TG（2.71±1.31）mmol/L、TC（7.54±2.14）mmol/L、LDL-C（3.74±0.81）mmol/L明顯高于治療前，而HDL-C（1.72±0.14）mmol/L明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)論：對慢性牙周炎伴糖尿病患者采取牙周基礎(chǔ)治療，可有效改善牙周健康和血糖代謝水平，具有重要的價值意義，值得進(jìn)一步推廣和采納。

【關(guān)鍵詞】慢性牙周炎；糖尿??；牙周炎基礎(chǔ)治療

Abstract Objective： To observe the effect of basic treatment on periodontitis with diabetes mellitus in patients with chronic periodontitis. Methods： 66 patients with chronic periodontitis and diabetes received during the period of January -2018 January 2017 were selected for 3 months of periodontal basic treatment. The periodontal condition and blood glucose level of all the patients were compared before and after the treatment. Results： after treatment， the levels of BOP， PLI， BI， CAL and PD were significantly lower than those before treatment. The difference was significant （P<0.05）. In addition， the TG （2.71 + 1.31） mmol/L， TC （7.54 + 2.14） mmol/L and LDL-C （3.74 + 0.81） mmol/L were significantly higher than those before treatment. Before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： periodontal basic treatment for patients with chronic periodontitis and diabetes can effectively improve the periodontal health and blood glucose metabolism. It is of great value and worth further popularization and adoption.

Key words： chronic periodontitis， diabetes mellitus， periodontitis basic treatment.

【中圖分類號】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

慢性牙周炎是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，控制不良的糖尿病患者極易并發(fā)慢性牙周炎病癥[1]。為此，長期有效控制血糖水平的關(guān)鍵措施就是控制牙周感染，而控制糖尿病的前提就是改善慢性牙周炎的治療成效，兩者之間關(guān)系緊密[2]。本文針對慢性牙周炎伴糖尿病患者采取牙周炎基礎(chǔ)治療的應(yīng)用療效進(jìn)行有關(guān)分析和探討?，F(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次的66例研究對象均選自本院2017年1月-2018年1月期間接收的慢性牙周炎伴糖尿病患者，其中男性患者37例，女性患者29例，年齡最小為33歲，最大為78歲，年齡均值為（56.85±8.62）歲；其中有45例吸煙史患者，病程時間分布在2 -10年之間，平均病程為（7.12±2.43）年。全部組患者在基本資料上無明顯的差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①均簽署了知情研究協(xié)議書；②符合WHO1999年制定的T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有一定文字、語言接受能力；④除第三課磨牙外，口內(nèi)余留牙在16顆以上；⑤探針深度在5mm以上、附著喪失（CAL）在2mm以上均大于2個，而且是不同象限；⑥本次研究同醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)的規(guī)定相符，并通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病癥、免疫系統(tǒng)低下、血液系統(tǒng)疾病患者；②語言、意識、認(rèn)知功能障礙患者；③存在心理、精神方面疾病患者；④近期使用抗生素或進(jìn)行牙周病治療患者、無法全程參與本課題研究者。

1.2 方法

全部參與本課題研究者均實施牙周基礎(chǔ)性治療措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 口腔健康衛(wèi)生知識教育：就換著的個體性病情狀況，詳細(xì)向患者講述牙周治療的目的，同時告知其對糖尿病的影響和全程治療流程，確保患者在充分了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。重點(diǎn)向患者講述慢性牙周炎和糖尿病之間的關(guān)系、慢性牙周炎的發(fā)病因素、發(fā)病過程、控制慢性牙周炎的方式、近期手術(shù)效果和后期成效等。指導(dǎo)患者正確識別菌斑的控制規(guī)范，在患者復(fù)查時，對其菌斑的控制狀況進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)刷牙的清潔度，不是刷牙次數(shù)，告知其飯后及時刷牙尤為關(guān)鍵。詳細(xì)了解患者的刷牙方式和刷牙習(xí)慣，挑選合適的工具，同時與患者的口腔狀況緊密結(jié)合，將詳細(xì)的改善方案制定出來。

1.2.2 齦上潔治術(shù)：應(yīng)用超聲波潔治術(shù)，將齦上菌斑和齦上牙石消除干凈。

1.2.3 根面平整術(shù)和齦下刮治術(shù)：減輕患者的牙齦炎癥，減少附著喪失水平和牙周袋深度。糖尿病的血糖水平控制主要集中在藥物、運(yùn)動和飲食方面。在對患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療期間，患者未使用任何抗生素進(jìn)行治療，每位患者均實施5次牙周基礎(chǔ)治療，在為期3個月的治療后，回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察治療前后66例患者的牙周臨床檢查參數(shù)，主要含有PD，也就是采用牙周探診對齦緣到袋底的距離測量，依照牙齦的形、色和探診后的反應(yīng)區(qū)分牙齦的炎癥狀況，采用0-5分進(jìn)行分級；PLI用來記錄和評定菌斑在牙表面上的沉積程度，以此判別牙周疾病的損害程度，采用0-3分進(jìn)行分級；BOP即探診后出血百分?jǐn)?shù)；CAL即PD減去釉牙骨質(zhì)界距離的分?jǐn)?shù)，當(dāng)CDL為0時表示沒有附著喪失，如果牙齦退縮，在釉牙骨質(zhì)界的根方為齦緣，則PD將釉牙骨質(zhì)界距離加上表示CAL。

1.3.2 對比治療前后患者的血脂水平，各項血脂檢測的標(biāo)準(zhǔn)如下：大于等于2.25mmol/L為三酰甘油（TG），大于等于6.21mmol/L為總膽固醇（TC），大于等于4.15mmol/L為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），小于1.05mmol/L 或者大于等于1.54mmol/L為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件總結(jié)、整理本課題研究結(jié)果。表示計量資料，t值檢驗。治療前后差異經(jīng)P值判斷，統(tǒng)計學(xué)有意義（P

2 結(jié)果

2.1 觀察66例患者治療前后的牙周臨床參數(shù)

治療后的BOP、PLI、BI 、CAL、PD等水平明顯低于治療前，差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。

2.2 對比治療前后全部患者的血脂水平

治療后，患者的TG（2.71±1.31）mmol/L、TC（7.54±2.14）mmol/L、LDL-C（3.74±0.81）mmol/L明顯高于治療前，而HDL-C（1.72±0.14）mmol/L明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)專家長時間以來探究慢性牙周炎和糖尿病的關(guān)系，以前認(rèn)為糖尿病患者特別容易出現(xiàn)慢性牙周炎，可是有關(guān)研究表明[3]，因為糖尿病的類型和病情狀況不盡相同，牙周診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致等因素，導(dǎo)致研究結(jié)果不盡相同。目前，糖尿病的各種并發(fā)癥已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)糖尿病的重要研究課題。而與慢性牙周炎相關(guān)口腔疾病的發(fā)病率不斷上升。糖尿病自身不會導(dǎo)致慢性牙周炎發(fā)生，而是因為身體抵抗能力降低而導(dǎo)致牙周局部受到機(jī)體因子刺激，進(jìn)而加劇慢性牙周炎病情。與此同時，牙周厭氧致病菌感染介導(dǎo)的細(xì)胞因子分泌與合成將糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）擴(kuò)增，進(jìn)而使糖尿病患者的血糖水平控制不佳。臨床研究結(jié)果之間相互對比，在一定因素刺激下，存在相似的狀況，糖尿病患者的CP發(fā)生率發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者，可謂是非糖尿病患者的2.9-3.4倍[4]。血清C反應(yīng)蛋白作為急性期的一種重要蛋白，和血清C反應(yīng)蛋白的非感染和感染有將近70種，大量研究資料表示[5]，血清CRP水平升高和糖尿病疾病有著緊密聯(lián)系，可見亞洲基礎(chǔ)性疾病在牙周炎中起著至關(guān)重要的作用，可是并發(fā)糖尿病慢性牙周炎患者，在對其炎癥蛋白的CRP水平控制上的研究尚不明確?，F(xiàn)階段，牙周基礎(chǔ)治療用于慢性牙周炎伴糖尿病患者上，可有效改善患者的牙周臨床參數(shù)，取得了顯著的治療成效，值得不斷推廣和應(yīng)用。經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，治療后的BOP、PLI、BI 、CAL、PD等水平明顯低于治療前，差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）；由此說明，牙周基礎(chǔ)治療改善牙周臨床指標(biāo)參數(shù)，加快預(yù)后恢復(fù)，提升治療成效。另外，治療后，患者的TG（2.71±1.31）mmol/L、TC（7.54±2.14）mmol/L、LDL-C（3.74±0.81）mmol/L明顯高于治療前，而HDL-C（1.72±0.14）mmol/L明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。由此說明牙周基礎(chǔ)治療不僅能夠改善牙周臨床指標(biāo)參數(shù)，還能改善患者的各項血脂水平，改善預(yù)后，提升治療成效，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，具有良好的應(yīng)用前景。目前，醫(yī)學(xué)人員對牙周疾病和全身性疾病之間的關(guān)系十分密切，認(rèn)為治療牙周炎采取宿主因子調(diào)節(jié)輔助治療具有明顯的效果。

綜上而言，對慢性牙周炎伴糖尿病患者采取牙周基礎(chǔ)治療，可有效改善牙周健康和血糖代謝水平，充分彰顯其應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣和采納。

參考文獻(xiàn)

臧曉霞，劉冰，代雪麗.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝及血清生化指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（33）：3714- 3716.

徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，45（1）： 27-32.

黃輝，黃炫賡.牙周基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，19（16）：2054-2056.

任偉，吳祥冰，夏海霞，等.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指標(biāo)及血糖代謝水平的影響[J].疑難病雜志，2016，15（8）：817- 820.

靳松，王忻.牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎控制、血清炎癥指標(biāo)及代謝水平影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（23）：85- 88.