陳耀中 楊思源

【摘 要】目的：探討針對(duì)危重癥心腎綜合征患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院于2015年8月-2017年12月期間收治的危重癥綜合征患者64例展開研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，各32例。給予對(duì)照組患者重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)治療，觀察組則采用連續(xù)性血液凈化治療。觀察兩組患者治療有效率及其他臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，且該組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善顯著，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)危重癥心腎綜合征患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，能夠有效改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，提升治療效果，加速患者康復(fù)，縮短治療時(shí)間，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；危重癥；心腎綜合征；療效

【中圖分類號(hào)】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

作為人體中最為重要的器官，心臟、腎臟相關(guān)的疾病相互之間具有一定的影響，臨床危重癥患者常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭同時(shí)合并出現(xiàn)腎功能不全的癥狀，即為心腎綜合征，嚴(yán)重危害患者的健康，引起了廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的重視[1]。該種疾病發(fā)病率較高，預(yù)后較差，具有一定的病死率，臨床主要表現(xiàn)為尿量減少、水腫，還會(huì)出現(xiàn)心功能降低的癥狀。臨床研究結(jié)果顯示，連續(xù)性血液凈化治療對(duì)于危重癥患者心腎綜合征具有一定的療效，能夠改善臨床癥狀[2，3]。本次研究基于上述背景，探討了連續(xù)性血液凈化對(duì)于危重癥心腎綜合征的臨床療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月～2017年12月，選擇我院收治的危重癥心腎綜合征患者64例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組男19例，女13例，年齡40～71歲，平均（58.43±3.27）歲；觀察組男17例，女15例，年齡41～70歲，平均（57.64±3.51）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情并同意參與研究。針對(duì)上述基線資料進(jìn)行比較，全部患者差異不明顯（P>0.05），說明可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)ICU治療，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張、抗感染、氧療、營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上，及時(shí)給予患者連續(xù)性血液凈化治療，運(yùn)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）模式，經(jīng)股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，建立血管通路，使用日本旭化成ACH-10床旁血濾機(jī)，濾過器采用旭化成聚颯膜濾過器18AC，置換液流量為2-3L/h，血流量在200-250ml/min，超濾量為200-350ml/h，單次治療時(shí)間為8h-24h，患者的總治療時(shí)間24-72h，若無出血禁忌均給予普通肝素抗凝治療，首次給藥0.6-1.0mg/kg，其后給予5-10mg/h追加，透析結(jié)束前0.5h停止。如果有出血或肝素使用禁忌則給予無肝素透析，結(jié)合患者血生化及血?dú)夥治龅葘?shí)際情況，對(duì)其置換液中電解質(zhì)、碳酸氫鈉等成分進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療有效率及其他臨床指標(biāo)改善情況。

治療有效率：①接受治療之后，患者尿量少、水腫等癥狀消失，心功能顯著改善，為顯效；②接受治療之后，患者尿量少、水腫等癥狀及心功能有一定改善，為有效；③接受治療之后，患者尿量少、水腫等癥狀及心功能未見改善，甚至加重，為無效[4]。臨床指標(biāo)：左心室射血功能（%）、心率（次/min）、心輸出量（L/min）、血肌酐（umol/L）、腦鈉肽（ng/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組左心室射血功能（%）、心率（次/min）、心輸出量（L/min）、血肌酐（umol/L）、腦鈉肽（ng/L）等指標(biāo)均優(yōu)勢(shì)顯著，P<0.05

2.2 治療效果比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療總有效率為93.75%，優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，P<0.05

3 討論

臨床上，將心腎綜合征分為5種類型，其中，Ⅰ型是指患者的心功能急性惡化，導(dǎo)致其出現(xiàn)急性腎臟損傷；Ⅱ型則是指患者出現(xiàn)慢性心力衰竭而導(dǎo)致的腎臟功能進(jìn)行性惡化；Ⅲ型也被叫做急性腎心綜合征，是由于患者腎功能急性惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心力衰竭；Ⅳ型為慢性腎心綜合征，是由慢性原發(fā)性腎臟疾病而導(dǎo)致的慢性心功能衰竭；Ⅴ型為急性全身性疾病繼發(fā)的腎臟、心臟的功能衰竭[5]。對(duì)于ICU危重癥患者來講，出現(xiàn)心腎綜合征的可能性非常高，極易加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的治療方法為血管加壓聯(lián)合利尿藥物等進(jìn)行治療，對(duì)患者腎小管的水通道具有一定的改善作用，減少腎臟對(duì)于水分的重吸收，提高其尿量，進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀的效果，但是，長期使用會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，加劇病情發(fā)展，不利于患者康復(fù)[6，7]。連續(xù)性血液凈化治療對(duì)于患者的心肌功能具有較好的改善作用，有利于其體內(nèi)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，提升其尿量，進(jìn)而促使患者血肌酐恢復(fù)正常水平，迅速改善患者內(nèi)環(huán)境紊亂。此外，血液凈化治療具有一定的吸附、濾過作用，能夠提高患者的血鈉水平，提高血漿滲透壓，使其淋巴液增加，幫助機(jī)體消除體循環(huán)中異常血管的活性物質(zhì)，使得其內(nèi)皮細(xì)胞具有相對(duì)良好的生存環(huán)境，最終實(shí)現(xiàn)改善患者心功能不全的癥狀[8]。

本次研究對(duì)觀察組患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，改組患者治療有效率（93.75%）優(yōu)于對(duì)照組（75.00%），且該組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善顯著，P<0.05。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化對(duì)于危重癥心腎綜合征患者具有顯著療效，能夠有效改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

尹康，朱宏泉，許慶林.連續(xù)性血液凈化在危重癥心腎綜合征患者中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：46-48.

尹微，許鐸，楊健.連續(xù)性血液凈化治療在老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（5）：136-137.

張遠(yuǎn)超，喻莉，耿峰，等.連續(xù)性血液凈化治療Ⅰ型心腎綜合征患者的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（7）：771-773.

邱美娟.連續(xù)性血液凈化對(duì)危重型腎綜合征出血熱的療效評(píng)價(jià)[J].中國地方病防治雜志，2016（3）：338-338.