龔曉露

【摘 要】目的：探討呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）機(jī)械通氣患者實(shí)施氣道分級(jí)管理對(duì)其潮氣量及氧合指數(shù)的影響。方法：選擇2016年1月-10月期間在商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU接受治療的25例機(jī)械通氣患者作為對(duì)照組，選擇2016年11月-2017年8月期間在商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU治療的25例機(jī)械通氣患者作為觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)氣道管理，觀察組采取氣道分級(jí)管理，比較兩組治療第2d與第5d潮氣量與氧合指數(shù)，并比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間與RICU住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組第2d潮氣量與氧合指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組第5d潮氣量與氧合指數(shù)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與RICU住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣道分級(jí)管理能有效改善RICU機(jī)械通氣患者的治療效果，改善通氣功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】RICU機(jī)械通氣；氣道分級(jí)管理；潮氣量；氧合指數(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-00-01

RICU病房為各種急慢性呼吸衰竭等系統(tǒng)危重病的救治場(chǎng)所，能夠利用機(jī)械通氣、氣體代謝分析等基礎(chǔ)技術(shù)，為患者提供呼吸支持與生命體征監(jiān)測(cè)，針對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效干預(yù)與治療，機(jī)械通氣對(duì)RICU急救患者具有重要意義[1]。機(jī)械通氣雖可為呼吸功能不全患者提供呼吸支持，但同時(shí)可改變患者正常的生理功能及血流動(dòng)力學(xué)，使呼吸道的防護(hù)作用喪失，增加呼吸道相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)RICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行有效的氣道管理，改善通氣功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥。本研究旨在探討氣道分級(jí)管理對(duì)RICU機(jī)械通氣患者潮氣量、氧合指數(shù)及機(jī)械通氣時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-10月期間在商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU接受治療的25例機(jī)械通氣患者作為對(duì)照組，男16例，女9例；年齡18-76歲，平均（47.26±6.53）歲；發(fā)病原因：重癥肺炎11例，創(chuàng)傷6例，神經(jīng)肌肉阻滯劑中毒3例，慢性阻塞性肺疾病5例。選擇2016年11月-2017年8月期間在商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU治療的25例機(jī)械通氣患者作為觀察組，男15例，女10例；年齡19-75歲，平均（47.33±6.74）歲；發(fā)病原因：重癥肺炎10例，創(chuàng)傷7例，神經(jīng)肌肉阻滯劑中毒2例，慢性阻塞性肺疾病6例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)型號(hào)與使用參數(shù)相同，并采取相同的鎮(zhèn)靜方法及胸部物理治療方法。對(duì)照組采取常規(guī)氣道管理，每隔2h進(jìn)行1次胸部物理治療。觀察組采取氣道分級(jí)管理，實(shí)施不同頻次的胸部物理治療。針對(duì)患者咳嗽、痰量及痰液黏度參考?xì)獾婪旨?jí)評(píng)分表進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，共分為4個(gè)級(jí)別，≥11分為A級(jí)，每2h為其翻身1次，并進(jìn)行1次綜合胸部物理治療，其流程為體位引流-叩肺-機(jī)械震顫-膨肺吸痰；7-10分為B級(jí)，每2h為其翻身1次，每4h進(jìn)行1次綜合肺部物理治療；4-6分為C級(jí)，每2h為其翻身1次，每6h進(jìn)行1次綜合肺部物理治療；<4分為D級(jí)，每2h為其翻身1次，每8h進(jìn)行1次綜合肺部物理治療。每天早上8點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行氣道評(píng)估，氣道管理主要為抬高床頭、防止誤吸，監(jiān)測(cè)氣囊壓，并保證持續(xù)負(fù)壓吸引，做好口腔清潔，鼻飼患者為提高營(yíng)養(yǎng)供給，給予使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，檢查胃排空及潴留情況，采用濕化劑型氣道霧化與濕化，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化祛痰，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄并比較兩組治療第2d與第5d潮氣量及氧合指數(shù)，氧合指數(shù)=動(dòng)脈血?dú)夥謮?氧氣濃度。②比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間與RICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潮氣量與氧合指數(shù) 兩組第2d潮氣量與氧合指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組第7d潮氣量與氧合指數(shù)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間與RICU住院時(shí)間 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與RICU住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

RICU是隨著醫(yī)政管理改革、醫(yī)療設(shè)備革新、護(hù)理模式發(fā)展而衍生的一種現(xiàn)代化醫(yī)療形式，設(shè)備齊全，技術(shù)力量先進(jìn)。RICU患者病情危重，需進(jìn)行機(jī)械通氣，但人工氣道的建立則會(huì)使聲門(mén)無(wú)法關(guān)閉，患者無(wú)法進(jìn)行有效咳嗽或抑制咳嗽反射，只能通過(guò)人工氣道吸痰幫助解決痰液潴留問(wèn)題，但吸痰操作可誘發(fā)咳嗽反射，RICU患者咳嗽反射較弱，則呼吸道分泌物清除能力較差，且RICU機(jī)械通氣患者多伴隨全身炎癥反應(yīng)，肺組織灌注減少加上周?chē)M織灌注不良，導(dǎo)致痰液黏度升高，分泌物增加[3]。

RICU機(jī)械通氣患者可根據(jù)咳嗽反射、痰液黏度及分泌物量等氣道分級(jí)的指標(biāo)篩選出氣道重點(diǎn)管理對(duì)象，實(shí)施針對(duì)性胸部物理治療及護(hù)理方案，將胸部物理治療效果最大化，其副作用最低化[4]。潮氣量可反映出呼吸肌收縮強(qiáng)度、胸廓與肺功能及機(jī)體代謝水平，可作為肺通氣功能的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一；氧合指數(shù)可以反映出機(jī)械通氣患者的通氣功能與氣體交換功能，氧合指數(shù)的高低與肺部病變的嚴(yán)重程度有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療第5d的潮氣量與氧合指數(shù)均較對(duì)照組高，而機(jī)械通氣時(shí)間與RICU住院時(shí)間均較對(duì)照組短，表明氣道分級(jí)管理能夠有效改善機(jī)械通氣患者的肺通氣功能，緩解肺部病變，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而減少呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。胸部物理治療是防止肺部并發(fā)癥、改善肺功能的一種物理治療技術(shù)，膨肺可增加肺循環(huán)血量，體位引流過(guò)程中頭低足高可導(dǎo)致使顱內(nèi)壓升高，俯臥位易出現(xiàn)意外拔管，故A級(jí)患者應(yīng)采用高頻次胸部物理治療，可促進(jìn)痰液引流，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，而降低胸部物理治療頻次隨著氣道管理級(jí)別的降低而降低，低頻次物理治療可減少副作用，保證充分睡眠，促進(jìn)生理功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[6]。

綜上所述，RICU機(jī)械通氣患者實(shí)施氣道分級(jí)管理可改善潮氣量及氧合指數(shù)，促進(jìn)呼吸生理功能恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短RICU住院時(shí)間。

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