傅 玉，王友俊，趙 娜

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

一、計(jì)劃

（一）一般資料

重慶市某三級甲等綜合醫(yī)院是集醫(yī)療、科研一體全面發(fā)展的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，2015年實(shí)現(xiàn)全院所有學(xué)科SCI論文全覆蓋，基金資助、醫(yī)院支持、企業(yè)合作、國際合作、財(cái)政專項(xiàng)等多渠道科研經(jīng)費(fèi)的投入逐年加大。2015年、2016年及2017年1—7月科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷人次分別為1 983人次、2 332人次、3 591人次，科研經(jīng)費(fèi)開支分別為950.44萬元、1 247.89萬元、662.13萬元?？蒲许?xiàng)目數(shù)量、金額與日俱增，提高科研經(jīng)費(fèi)管理滿意度列為PDCA財(cái)務(wù)圈的重點(diǎn)。

（二）方法

1.問題梳理

擬定并發(fā)放科研經(jīng)費(fèi)管理滿意度調(diào)查問卷，回收了全部匿名問卷。柏拉圖分布結(jié)果顯示，制度不健全、培訓(xùn)不到位、經(jīng)費(fèi)管理軟件功能不足、缺乏自主查詢工具，這四項(xiàng)占96%，根據(jù)柏拉圖二八定律將此四大情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)（見圖1）。

圖1 改善前的柏拉圖

2.根據(jù)柏拉圖分析結(jié)果設(shè)定目標(biāo)值

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*累計(jì)百分比*圈員能力）

設(shè)定降低制度不健全致使科研經(jīng)費(fèi)管理滿意度下降的目標(biāo)值=44-（44*85%*90%）=10

設(shè)定降低培訓(xùn)不到位全而發(fā)生的目標(biāo)值=33-（33*90%*80%）=9

設(shè)定降低軟件功能不足致使科研經(jīng)費(fèi)管理滿意度下降的目標(biāo)值=23-（23*80%*80%）=8

3.原因分析

運(yùn)用魚骨圖的方法分析出要因，最終確定影響科研經(jīng)費(fèi)管理滿意度的要因是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不清楚經(jīng)費(fèi)使用情況、培訓(xùn)不到位、缺乏溝通、無法自主查詢、管理軟件功能欠缺、流程不完善、缺乏操作標(biāo)準(zhǔn)、制度不健全、項(xiàng)目多，工作量大、工作統(tǒng)籌安排不合理。針對上述問題制定具體的PDCA方案（見圖 2）。

圖2 原因分析

二、實(shí)施

1.通過調(diào)研，梳理出科研經(jīng)費(fèi)管理中需要改進(jìn)的問題，針對問題制定了以下計(jì)劃：完善制度、規(guī)范合同簽訂流程、嚴(yán)格預(yù)算調(diào)整流程；加強(qiáng)項(xiàng)目相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通；和軟件公司協(xié)商，增加軟件功能、細(xì)化指標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)算管理。

2.完善管理制度。對于不夠明確的科研管理流程，查閱重慶醫(yī)科大學(xué)文件及國家相關(guān)規(guī)章制度后，規(guī)范了勞務(wù)費(fèi)及專家咨詢費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算調(diào)整辦法。

3.規(guī)范合同簽訂流程。所有合同（協(xié)議）必須由醫(yī)院或科研處簽訂，負(fù)責(zé)人自行簽訂的合同一律無效。同時(shí)，統(tǒng)一科研處、財(cái)務(wù)處對科研合同的管理，兩個(gè)科室對科研合同的登記信息必須一致。

4.嚴(yán)格預(yù)算調(diào)整流程。對科技部文件規(guī)定可以調(diào)整的指標(biāo)，必須填寫調(diào)整表并經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后方可調(diào)整。

5.組織全院性的科研經(jīng)費(fèi)使用及管理專題培訓(xùn)。

6.改進(jìn)軟件建賬方式。經(jīng)科研處、財(cái)務(wù)處相關(guān)人員協(xié)商，決定在HRP系統(tǒng)中改進(jìn)科研醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)管理方法，即將以往按項(xiàng)目負(fù)責(zé)人建賬的管理方式改為按項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目建賬的管理方式。借助HRP平臺(tái)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可自主查詢經(jīng)費(fèi)使用情況。

7.設(shè)備費(fèi)、材料費(fèi)、測試化驗(yàn)加工費(fèi)、燃料動(dòng)力費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、國際合作與交流、出版&文獻(xiàn)&信息傳播&知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、成果申報(bào)及專家咨詢費(fèi)、管理費(fèi)、其他支出幾個(gè)指標(biāo)編制預(yù)算（見表1）（以前只有科學(xué)研究經(jīng)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)三個(gè)指標(biāo)）。

三、檢查

經(jīng)過改善前后的柏拉圖對比，降低制度不健全致使科研經(jīng)費(fèi)管理滿意度下降的目標(biāo)值、降低培訓(xùn)不到位全而發(fā)生的目標(biāo)值、降低軟件功能不足致使科研經(jīng)費(fèi)管理滿意度下降的目標(biāo)值均達(dá)到預(yù)期，效果明顯。

四、處理

重設(shè)規(guī)范化的科研經(jīng)費(fèi)管理流程

五、討論

醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為主體，為患者、職工、醫(yī)療教研工作服務(wù)是財(cái)務(wù)管理工作的原則，PDCA循環(huán)法在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的運(yùn)用，有利于提高財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。本實(shí)例運(yùn)用的PDCA循環(huán)管理方法，順利地將預(yù)算管理、內(nèi)控信息化嵌入了醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中，整合了合同管理、經(jīng)費(fèi)管理、預(yù)算管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、系統(tǒng)管理五大功能，起到了加強(qiáng)過程監(jiān)督、理順管理流程、簡化入賬手續(xù)的作用，幫助實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)的合理使用[2]，從提高服務(wù)滿意度出發(fā)做好了精細(xì)化管理。

表1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研課題（項(xiàng)目）經(jīng)費(fèi)預(yù)算表

圖3 改善前后的柏拉圖對比

圖4