姜海峰 宋建麗

【摘要】目的：產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉是醫(yī)學(xué)領(lǐng)城中現(xiàn)今普遍重視的問題，因?yàn)楫a(chǎn)婦的劇烈疼痛和緊張情緒能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)壓迫平衡紊亂，也可引起宮縮和產(chǎn)程的異常.若能恰當(dāng)使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，既不抑制胎兒，又能使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，且鎮(zhèn)痛效果滿意，對產(chǎn)程和母兒都不造成危害則最為理想.為此，臨床上除掌握和選用各種鎮(zhèn)痛麻醉技術(shù)外，還應(yīng)特別注意鎮(zhèn)痛麻醉藥對母兒的影響。方法：本研究對象為本院住院待產(chǎn)初產(chǎn)婦90例，均為足月、單胎、頭位。隨機(jī)分為3組，對照組（C組）30例：精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛。監(jiān)測血壓、胎心率電子監(jiān)護(hù)；采用VAS疼痛評分，以O(shè)一10分計(jì)，0分代表完全無痛，10分代表最劇烈疼痛。觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后行走情況；記錄產(chǎn)程、分娩方式：新生兒進(jìn)行評分和神經(jīng)行為（NAC）S評分，分娩即刻采臍靜脈血血?dú)夥治?。結(jié)果：常用的有吸入麻醉藥分娩鎮(zhèn)痛和椎管內(nèi)注藥分娩鎮(zhèn)痛，而吸入鎮(zhèn)痛法有鎮(zhèn)痛不完善、污染環(huán)境等缺點(diǎn)，使其使用受到限制。椎管內(nèi)注藥分娩鎮(zhèn)痛，特別是硬膜外注藥分娩鎮(zhèn)痛能較全面地符合理想的分娩鎮(zhèn)痛要求，作用可靠，產(chǎn)婦清醒，對新生兒影響小，降低了分娩危險，己越來越廣泛地用于臨床。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛藥；母兒；分娩

【中圖分類號】R7143

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-207-01

1產(chǎn)科鎮(zhèn)痛麻醉藥物對胎兒的影響

大多鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥能通過胎盤屏障而作用于胎兒，主要是直接抑制胎兒呼吸中樞和循環(huán)中樞，其次是使產(chǎn)婦發(fā)生缺氧、低血壓和高碳酸血癥而影響胎兒。因此，產(chǎn)婦在使用鎮(zhèn)痛性麻醉藥物時須慎重，一定要考慮藥物種類、分子大小、劑量、給藥途徑、胎兒及產(chǎn)婦實(shí)際情況。常見藥物影響如下：

11杜冷丁能快速通過胎盤屏障對胎兒產(chǎn)生抑制，母體靜注后數(shù)秒鐘即在胎血內(nèi)可測得，幾分鐘即達(dá)到母血與胎血的藥物平衡.肌注后2小時在胎血濃度達(dá)頂峰，以后逐漸下降.本藥對胎兒有抑制作用，胎兒娩出前1小時用藥，娩出的新生兒正常；娩出前2～3小時用藥，則新生兒有呼吸抑制現(xiàn)象，說明娩出前1小時內(nèi)或4小時以上使用為宜。總之，本藥注射時需要慎重，若胎兒是在藥物抑制作用仍強(qiáng)的時候娩出，就有發(fā)生新生兒窒息的危險。

12苯巴比妥納肌注或口服，剛用時對胎兒無呼吸抑制作用，過幾個小時對胎兒有呼吸抑制.

13局麻藥常用的有布比卡因、利多卡因、抓普奮卡因和普奮卡因.一般對胎兒無影響，對呼吸和循環(huán)無影響。

2產(chǎn)科鎮(zhèn)痛麻醉藥對產(chǎn)婦的影響

21妊娠后婦女本身橫腸隨子宮增大而上移，活動逐漸受一定限制，代謝率增高，機(jī)體耗氧增加，呼吸功能亢進(jìn)，以及腰椎常有代償性前突，腹壓增加，椎管內(nèi)麻醉藥物易擴(kuò)散使阻滯平面過高的危險等一系列改變，所以若應(yīng)用產(chǎn)科鎮(zhèn)痛麻醉藥物時，除考慮藥物本旁的作用外，還必須與上述生理改變以及藥物對子宮血流量、子宮收縮和產(chǎn)程進(jìn)展等因素一并考慮.

22杜冷丁有促進(jìn)宮縮作用，但子宮肌張力不降，宮縮頻率及強(qiáng)度增加，故可使第一過程減緩，一般對子宮血流量無影響，大劑量可致產(chǎn)婦呼吸受抑制，產(chǎn)生缺氧和二氧化硫而降低子宮血流量.鎮(zhèn)靜劑時不抑制宮縮，反復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積作用，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗜睡或煩燥不安，從而影響宮縮.

23全身麻醉藥深麻醉時引起產(chǎn)婦血壓下降，從而減少子宮血流量，如硫貴妥鈉快速靜注，或甲氧氮燒吸入濃度>Io%時，可致產(chǎn)婦低血壓而減少子宮血流量，甲氧氟燒兼有抑制心臟和擴(kuò)張血管作用，會造成產(chǎn)婦血氧不足，可致宮縮減弱。甲氧氮烷、異氛醚有抑制宮縮作用.

24安定可通過抗焦慮鎮(zhèn)靜作用而改變產(chǎn)婦的恐慌、緊張及疲憊狀態(tài)，從而減少兒茶盼胺的分泌，有助于宮縮而加速第一產(chǎn)程.安定靜注可促使宮頸平滑肌松弛，有利宮口擴(kuò)張，對產(chǎn)婦無不良反應(yīng).為了減少鎮(zhèn)痛麻醉藥對母兒的不良影響，醫(yī)生除熟悉各類藥物作用和性能，嚴(yán)格掌握各種無痛分娩技術(shù)的適應(yīng)證外，在臨床應(yīng)用時還應(yīng)與麻醉醫(yī)師密切配合，互相磋商和制定合理的方案，切勿盲目大膽。

3婦產(chǎn)科手術(shù)各種麻醉法的并發(fā)癥，重點(diǎn)介紹防治措施

31局麻藥毒性反應(yīng)因硬膜外注藥量較大，吸收過快或誤注入硬膜外間隙的血管內(nèi)可出現(xiàn)毒性反應(yīng).病人會有寒戰(zhàn)、呼吸緊迫、血壓上升或下降，嚴(yán)重者會驚厥。嚴(yán)重者靜注25%硫貴妥鈉，以盡量不抑制呼吸為掌握用量原則。有時反應(yīng)持續(xù)至術(shù)后，導(dǎo)致病人頭暈、惡心、嘔吐等。此種副作用一般持續(xù)時間不長，然后會自愈。

32腰背痛手術(shù)麻醉后腰背痛原因復(fù)雜，多是綜合因素，有的可持續(xù)月余.除與腹腔手術(shù)操作刺激、內(nèi)臟與神經(jīng)的報傷，以及腹腔感染有關(guān)外，和麻醉相關(guān)的因素，即硬膜外穿刺時韌帶、骨膜等軟組織的損傷，需較長時間才能修復(fù)。對此，應(yīng)減少活動，并作局部物理治療，促進(jìn)愈合。

4小結(jié)

為了減少鎮(zhèn)痛麻醉藥對母兒的不良影響，產(chǎn)科醫(yī)生除熟悉各類藥物作用和性能，嚴(yán)格掌握各種無痛分娩技術(shù)的適應(yīng)證外，在臨床應(yīng)用時還應(yīng)與麻醉醫(yī)師密切配合，互相磋商和制定合理的方案，切勿盲目大膽。因?yàn)殒?zhèn)痛麻醉方法不同，選用藥物、濃度、注射速度、控制平面或目的要求各異，均可影響效果或?qū)δ竷簬聿焕?如飯麻時著注射t大、速度快及麻醉平面過高，實(shí)際已超出低麻范圍，失去低麻意義，反而影響產(chǎn)婦腹肌收縮和腹壓的使用，也有個別抑制宮縮，產(chǎn)婦兩腿張力消失，失去知覺，無力自行支撐于分娩臺上自行分娩。應(yīng)引以為戒，盡量避免這些情況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]邵兵，蛛網(wǎng)膜下腔一硬膜外聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展，現(xiàn)代診斷與治療2001，12（l）：27一29。

[2]詹鴻；張秀燕；陳浩文等，低濃度羅呱卡因腰一硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察。廣東醫(yī)學(xué)，2001，10.10：22（10）891·892.

[3]石一復(fù).麻醉性鎮(zhèn)痛藥對母兒的影響[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992，（06）：294-295