徐柯柯

【摘要】目的：探究精神科使用約束用具護(hù)理體會(huì)。方法：研究對(duì)象為我院20167-20177收治的86例精神科患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，43例護(hù)理1組采用約束用具規(guī)范化管理，另43例護(hù)理2組采用常規(guī)護(hù)理。探討實(shí)施不同護(hù)理在患者約束時(shí)所造成的影響。結(jié)果：護(hù)理1組不良事件發(fā)生率（233%）顯著比護(hù)理2組（1395%）低（x2=4022，P<005）。結(jié)論：將規(guī)范化管理應(yīng)用于使用約束用具的精神科患者時(shí)，能顯著降低不良事件發(fā)生率，此方法值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】精神科；約束用具；護(hù)理體會(huì)；不良事件

【中圖分類號(hào)】R47374

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-177-01

精神科涉及到的疾病主要以精神病為主，該類患者自我無法控制，具有一定破壞欲，對(duì)自身、他人乃至醫(yī)務(wù)工作者均會(huì)產(chǎn)生威脅，隨著醫(yī)療改革不斷深入，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)提出更高要求，由于精神科的特殊性，精神病患者的護(hù)理不僅進(jìn)一步增加精神科護(hù)理人員的工作精神壓力，也嚴(yán)重影響患者自身安全，因此，使用約束用具顯得尤為重要[1-2]。本研究旨在為精神科患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式，因此我院展開研究，現(xiàn)將我院20167-20177收治的86例精神科患者作為研究對(duì)象，探討精神科使用約束用具護(hù)理體會(huì)，報(bào)道結(jié)果如下：

1資料與方法

11一般資料將我院20167-20177收治的86例精神科患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，43例護(hù)理1組病人男女比例為21/22例，年齡27-76歲，平均（4622±474）歲；43例護(hù)理2組男女比例為20/23例，年齡28-75歲，平均（4626±468）歲。組間資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法

護(hù)理1組：（1）護(hù)理人員需評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況，是否存在嚴(yán)重自殺、自傷等意外傷害的可能。（2）如有家屬陪護(hù)，耐心向其講解患者目前所處的情況，為消除患者及家屬心中的疑慮，征得家屬同意，應(yīng)詳細(xì)描述使用保護(hù)性約束的目的及必要性。（3）保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)控制約束力度，避免約束部位過緊或過松，操作時(shí)力量要適當(dāng)，以能容進(jìn)兩指為宜，避免造成肢端壞死，加強(qiáng)巡視。做好生活護(hù)理。（4）每1-2h更換肢體位置一次，由專人負(fù)責(zé)重點(diǎn)護(hù)理，隨時(shí)巡查。約束中定時(shí)進(jìn)行受壓局部按摩，密切觀察局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，并進(jìn)行嚴(yán)格的床邊交接班，防止發(fā)生損傷，如局部腫脹或淤血、皮膚破損等。對(duì)保護(hù)帶的數(shù)目等進(jìn)行核對(duì)，防止患者自行解脫或被其他患者解開，造成嚴(yán)重后果。（5）天冷及時(shí)保暖，天熱時(shí)及時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)為患者喂飯、喂水、喂藥，時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷，及時(shí)洵問患者是否需要大小便。（6）若病情允許，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，加強(qiáng)心理護(hù)理，注意語氣，應(yīng)以安慰性、禮貌性的語言為主，緩和與患者之間的緊張氣氛，取得患者的信任，講解保護(hù)性約束的必要性。（7）解除約束后對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)再次進(jìn)行安慰解釋與溝通，以免因解釋不到位引起患者的不滿，伺機(jī)報(bào)復(fù)工作人員。

護(hù)理1組：對(duì)患者進(jìn)行宣教，使用約束用具時(shí)定時(shí)觀察患者情況，用完后清點(diǎn)數(shù)目。

13觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組使用約束用具時(shí)發(fā)生的不良事件，如局部腫脹或淤血、皮膚破損、骨折及傷及醫(yī)務(wù)人員等，計(jì)算其發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS190展開分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P<005時(shí)代表組間數(shù)據(jù)無顯著差異。

2結(jié)果

護(hù)理1組與護(hù)理2組不良事件發(fā)生率分別為233%、1395%，P<005，參考表1。

3討論

精神科保護(hù)性約束不是一種簡單的捆綁技術(shù)，是一項(xiàng)特殊護(hù)理操作技術(shù)，在此過程中具有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，約束不當(dāng)極可能導(dǎo)致激烈行為或護(hù)患糾紛，因此，使用約束用具時(shí)的護(hù)理顯得尤為重要[3]。

臨床上對(duì)精神科使用約束用具的患者通常采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式雖有一定效果，但只是單純按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，僅簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，并未對(duì)患者做出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者易出現(xiàn)不良事件，護(hù)理效果不佳[4]。王淑云、劉延錦、宋學(xué)勤等人研究表示[5]，對(duì)使用約束用具的精神科患者可采用規(guī)范化管理，能有效提升患者舒適度，減少不良事件發(fā)生率。為證實(shí)此研究真是性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在不良事件發(fā)生率上兩組相比，護(hù)理1組顯著比護(hù)理2組高（P<005），在對(duì)易躁動(dòng)的患者護(hù)理上，應(yīng)更加人文關(guān)懷，關(guān)注到患者生活中的各種細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)上讓患者體會(huì)到溫暖，從而拉近護(hù)患之間距離，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感。積極與患者進(jìn)行溝通，盡可能的得到患者同意，在使用約束用具時(shí)，及時(shí)觀察患者情況，尤其是肢體、皮膚，防止過度壓迫造成局部腫脹或淤血。結(jié)束后，應(yīng)清點(diǎn)約束用具數(shù)量、破損情況，除消毒外，還應(yīng)再次與患者進(jìn)行溝通，防止患者的不理解，以免造成報(bào)復(fù)情況。

綜上所述，精神科使用規(guī)范性護(hù)理后，能顯著減少患者不良事件發(fā)生率，此護(hù)理方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃楊梅，王紅，熊海兵等.精神科保護(hù)性約束的流程管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（1）：38-40

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[3]王玉玲，錢淑玲，樊增華等.改良下肢約束帶在精神科的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（1）：71-72

[4]王月賓，楊紅堯.精神科保護(hù)性約束帶的改進(jìn)及應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（8）：1146-1147

[5]王淑云，劉延錦，宋學(xué)勤等.規(guī)范化健康宣教在精神科行保護(hù)性約束患者陪護(hù)中的效果研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：33-35