曹 萍，武 娟

（湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 神農(nóng)架 442400）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。股骨頸骨折和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者多為老年人。臨床上在對(duì)老年患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，應(yīng)考慮到手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)其手術(shù)后身體恢復(fù)的影響，需要根據(jù)其體質(zhì)和心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以確保其接受手術(shù)的效果[1]。全程無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。目前，該護(hù)理模式已被廣泛地應(yīng)用于對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施護(hù)理的過程中。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施全程無縫隙護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的92例老年患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（64.9±4.3）歲；其中，有股骨頸骨折患者20例，有創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者26例。在2組患者中，有男性患者27例，女性患者19例；其年齡為62～78歲，平均年齡為（63.7±3.9）歲；其中，有股骨頸骨折患者22例，有創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者24例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者的圍手術(shù)期，均對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)1組患者進(jìn)行全程無縫隙護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）在接到收治患者的電話后，護(hù)理人員到門診室迎接患者，協(xié)助其家屬將其送入病房、辦理住院手續(xù)?；颊哌M(jìn)入病區(qū)后，護(hù)士長起身迎接患者，為患者及其家屬介紹責(zé)任護(hù)士的情況。責(zé)任護(hù)士為患者及其家屬介紹病房的環(huán)境，主動(dòng)詢問患者生活方面的安排，為有需要的患者訂飯，為其病床安裝防護(hù)欄，陪同其完成手術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查。2）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，耐心地解答其提出的問題，以減輕其焦慮感和緊張感，使其能夠保持心態(tài)的平和，積極地配合治療。向患者介紹相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用情況，減少其對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸和外展的適應(yīng)性訓(xùn)練。3）在手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)所用的器械及藥品，在手術(shù)室等待患者?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，為其介紹手術(shù)室的環(huán)境，用溫和的語言與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)安慰患者，以消除其緊張感。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，為其保暖，使用凝膠墊對(duì)其骨隆突處、著力點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)。器械護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生遞送手術(shù)器械，妥善保管未使用的手術(shù)器械。4）進(jìn)行手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房，與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，告知其患者手術(shù)中各項(xiàng)生命體征的變化情況。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的恢復(fù)情況，著重檢查其患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況、皮膚的顏色和溫度，保持其引流管的通暢，并記錄其引流液的性質(zhì)、顏色及量。遵醫(yī)囑為患者穿丁字鞋或?qū)ζ浠贾M(jìn)行牽引，使其髖關(guān)節(jié)處于外展30°的中立位，并將其患肢抬高20°，在其兩腿間放一個(gè)梯形枕頭，以防其髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。同時(shí)，在患者健側(cè)膝下墊一個(gè)軟枕，以防止其該側(cè)下肢過度屈伸。護(hù)理人員評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。為存在壓瘡高危因素的患者使用氣墊床。告知患者家屬保持患者受壓部位皮膚的干燥、清潔。5）待患者的身體有所恢復(fù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。根據(jù)患者的身體狀況為其調(diào)整每次訓(xùn)練的時(shí)間及頻率[2]。6）患者出院后，護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，并對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）接受手術(shù)后，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能。得分越高，表示患者髖關(guān)節(jié)的功能越好。2）記錄兩組患者完全康復(fù)的時(shí)間。3）接受手術(shù)后，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者抑郁情緒的程度。得分越高，表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，1組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分高于2組患者（P＜0.05），其完全康復(fù)的平均時(shí)間短于2組患者（P＜0.05），其HAMD的平均評(píng)分低于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況的比較（± s ）

表1 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況的比較（± s ）

組別 例數(shù) Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)評(píng)分（分）HAMD的平均評(píng)分（分）1組 46 68.65±9.82 3.18±0.59 19.41±1.57 2組 46 53.39±7.68 4.55±0.84 34.76±2.63 P值 ＜0.05完全康復(fù)的平均時(shí)間（個(gè)月）

3 討論

股骨頸骨折和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者，其髖關(guān)節(jié)的功能可出現(xiàn)障礙。股骨頸骨折、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者多為老年人。目前，臨床上主要采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療。在對(duì)此類患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，使用人工髖關(guān)節(jié)置換其受損的髖關(guān)節(jié)，以恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)的功能。老年人的體質(zhì)較差，?；加卸喾N慢性疾病，這在一定程度上增加了患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響其手術(shù)后身體的恢復(fù)。因此，在老年股骨頸骨折、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全程無縫隙護(hù)理。全程無縫隙護(hù)理模式具有以下特點(diǎn)：1）住院有人接；2）住院手續(xù)有人辦；3）住院初期有人問；4）住院生活有人管；5）住院檢查有人陪；6）住院后期有人護(hù)理；7）出院以后有人回訪。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施全程無縫隙護(hù)理的效果較為理想。