鮑建華，田如婷

〔潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院泌尿外科，山西 長(zhǎng)治 046204〕

前列腺癌在臨床上較為常見(jiàn)。此病患者多為高齡男性。近年來(lái)，前列腺癌的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)是目前臨床上治療此病的常用方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受前列腺癌根治術(shù)的前列腺癌患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁的發(fā)生率為5%～40%[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為理想，可有效地改善其尿失禁的癥狀。為了進(jìn)一步分析對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果，筆者對(duì)在潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受治療的80例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2015年3月至2017年4月期間在潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受治療的前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中選取80例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者的年齡為53～75歲，平均年齡為（70.2±4.3）歲；其中尿失禁的嚴(yán)重程度為輕度的患者有29例，為中度的患者有6例，為重度的患者有5例；其中TNM分期為T(mén)2b期的患者有21例，為T(mén)2a期的患者有12例，為T(mén)1b期的患者有7例。研究組患者的年齡為52～74歲，平均年齡為（70.5±4.4）歲；其中尿失禁的嚴(yán)重程度為輕度的患者有28例，為中度的患者有7例，為重度的患者有5例；其中TNM分期為T(mén)2b期的患者有22例，為T(mén)2a期的患者有11例，為T(mén)1b期的患者有7例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)臨床檢查被確診患有前列腺癌根治術(shù)后尿失禁。2）進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)前未接受過(guò)放化療或手術(shù)治療，且不存在尿失禁的癥狀。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有心、肝、腎等器官的功能異常。2）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。3）無(wú)法正常地配合本研究。4）合并有精神障礙或智力障礙。5）中途退出本研究。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行藥物治療。在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察其生命體征、告知其治療期間需要注意的事項(xiàng)和對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，以緩解其抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒。為患者及其家屬講解尿失禁發(fā)生的原因，告知其尿失禁可通過(guò)治護(hù)快速緩解，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。2）進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者通過(guò)進(jìn)行肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)來(lái)訓(xùn)練盆底肌，即告知其吸氣時(shí)收縮肛門(mén)、會(huì)陰、恥骨括約肌10 s，呼氣時(shí)放松，10組/次，3次/d。視情況指導(dǎo)患者以站立位、坐位、平臥位等體位進(jìn)行上述訓(xùn)練。3）進(jìn)行神經(jīng)電刺激治療。遵醫(yī)囑使用膀胱治療儀對(duì)患者的膀胱進(jìn)行神經(jīng)電刺激治療。在治療前，患者需將膀胱排空，然后使用治療儀對(duì)其膀胱進(jìn)行電刺激（以改善其括約肌和逼尿肌的舒縮功能），30 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。4）進(jìn)行盆底肌生物反饋治療。遵醫(yī)囑使用盆底肌生物反饋治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。治療方法是：將治療儀的探頭插入到患者的肛門(mén)內(nèi)，用不同強(qiáng)度的電流刺激其盆底神經(jīng)和肌肉。5）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，告知患者在出院后需要注意控制飲食，不要食用辛辣刺激的食物，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，并囑咐其按時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患者的治護(hù)效果。治護(hù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效。經(jīng)治護(hù)，患者可自行控制排尿的過(guò)程。(2)有效。經(jīng)治護(hù)，患者偶爾可自行控制排尿的過(guò)程。(3)無(wú)效。經(jīng)治護(hù)，患者仍無(wú)法控制排尿。2）患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無(wú)抑制性收縮的次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治護(hù)效果

研究組患者治護(hù)的總有效率（95.00%）高于對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率（80.00%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治護(hù)效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無(wú)抑制性收縮的次數(shù)

研究組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無(wú)抑制性收縮的次數(shù)均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無(wú)抑制性收縮的次數(shù)（次，± s ）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無(wú)抑制性收縮的次數(shù)（次，± s ）

組別 例數(shù) 漏尿的次數(shù) 逼尿肌無(wú)抑制性收縮的次數(shù)研究組 40 1.2±0.2 2.1±0.3對(duì)照組 40 1.9±0.3 3.7±0.4 t值 12.2788 20.2385 P值 0.0000 0.0000

3 討論

前列腺癌根治術(shù)后尿失禁是接受前列腺癌根治術(shù)的患者最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一[2]。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者若未能得到及時(shí)有效的治護(hù)，可發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、尿道口周?chē)鷿€等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2-4]。有研究指出，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生與患者存在膀胱功能或括約肌功能障礙密切相關(guān)；對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地改善其膀胱、括約肌的舒縮功能，緩解其尿失禁癥狀，提高其生活質(zhì)量。綜合護(hù)理模式是以為患者提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)的一種護(hù)理模式。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治護(hù)的總有效率（95.00%）高于對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率（80.00%）。研究組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無(wú)抑制性收縮的次數(shù)均少于對(duì)照組患者?？娧┟返萚5]在臨床研究中對(duì)100例根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者（接受綜合護(hù)理）的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（接受常規(guī)護(hù)理），其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理的依從率及滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠顯著改善其尿失禁的癥狀，促進(jìn)其控尿功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。