任 越，劉建軍，于建芳，武 懿，武廣義

（1.保定市第五醫(yī)院麻醉科，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，河北 保定 071000）

剖宮產(chǎn)是一種重要的助產(chǎn)方式，可降低受多種因素的影響無(wú)法進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，從而保障母嬰的安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉安全的要求很高，故在選擇麻醉藥物的種類和劑量時(shí)，既要確保麻醉平面的穩(wěn)定，又要保證產(chǎn)婦的舒適度。進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦常用的麻醉方法。該麻醉方法兼具腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)。羅哌卡因是臨床上進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉首選的麻醉藥物。舒芬太尼是一種有效的鎮(zhèn)痛藥物。有研究結(jié)果證實(shí)，將這兩種藥物聯(lián)合對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛的效果[1]。本文以2016年7月至2017年7月期間在某院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月期間在某院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。這120例產(chǎn)婦的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。2）其ASA的分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。3）為單胎妊娠。4）未合并妊高癥及糖尿病等。將這120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（60例/組）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～42歲，平均年齡為（29.6±4.8）歲；其孕周為36～42周，平均孕周為（39.5±1.4）周；其體重為60～81 kg，平均體重為（70.2±6.3）kg。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23～41歲，平均年齡為（30.1±4.3）歲；其孕周為36～41周，平均孕周為（38.6±3.2）周；其體重為62～78 kg，平均體重為（69.4±5.8）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，并按10 ml/kg的劑量為其靜脈滴注乳酸鈉林格氏液。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在其L3～L4之間進(jìn)行穿刺。在穿刺成功（有腦脊液流出）后，經(jīng)穿刺針為對(duì)照組產(chǎn)婦注入由10 mg濃度為0.5%的羅哌卡因（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552）和1 ml濃度為10%的葡萄糖注射液組成的混合液。為觀察組產(chǎn)婦注入由10 mg濃度為0.5%的羅哌卡因、5 μg舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）和1 ml濃度為10%的葡萄糖注射液組成的混合液。在完成注藥后，為產(chǎn)婦拔出穿刺針，并為其留置硬膜外導(dǎo)管[2]。在兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，嚴(yán)密觀察其生命體征的變化情況，將其麻醉平面維持在T6～T7之間。產(chǎn)婦的心率及血壓若出現(xiàn)波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)為其使用麻黃堿和阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組產(chǎn)婦麻醉的效果，對(duì)比其麻醉起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持的時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

將兩組產(chǎn)婦麻醉的效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：指產(chǎn)婦在術(shù)中無(wú)疼痛感，其情緒平穩(wěn)、未出現(xiàn)明顯的不適、未干擾手術(shù)操作、肌松效果良好。良：指產(chǎn)婦在術(shù)中存在輕微的牽拉感，但其情緒較為平穩(wěn)，也未出現(xiàn)其他的不適，對(duì)手術(shù)操作無(wú)明顯的影響，肌松效果尚可。差：指產(chǎn)婦在術(shù)中有明顯的疼痛感，其牽拉反應(yīng)嚴(yán)重、情緒波動(dòng)大、肌松效果差，且其手術(shù)過(guò)程受到明顯的干擾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦麻醉效果的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果的對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持的時(shí)間及下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比 （ min，± s ）

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比 （ min，± s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間 下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀察組 60 6.32±1.05* 325.4±62.3* 196.8±50.4*對(duì)照組 60 10.54±2.17 228.6±61.5 232.9±53.7

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，為進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的患者聯(lián)合使用局麻藥物與一定劑量的阿片類藥物可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛的效果，延長(zhǎng)其鎮(zhèn)痛的時(shí)間，減少其局麻藥物的用量，并減輕其運(yùn)動(dòng)阻滯作用。羅哌卡因是臨床上常用的局麻藥物。該藥可通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子的通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦小劑量地使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉可使產(chǎn)婦產(chǎn)生良好的感覺(jué)和對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯的最好效果，同時(shí)可減少藥物對(duì)產(chǎn)婦心臟和神經(jīng)產(chǎn)生的毒性[4]。舒芬太尼屬于鎮(zhèn)痛力最強(qiáng)的阿片類麻醉藥。為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用該藥進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛不僅可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛的效果，還能延長(zhǎng)其鎮(zhèn)痛的時(shí)間。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可起到良好的麻醉效果，且起效迅速，可加快產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)的速度。這對(duì)于保障產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性具有重要的意義。