王 錦

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

及時(shí)終止妊娠是搶救宮外孕患者生命的必要手段。以前，臨床上主要采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者在術(shù)后需較長(zhǎng)的時(shí)間方可懷孕且再次發(fā)生宮外孕的幾率較高。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)療法在治療宮外孕中得到了推廣應(yīng)用，而且顯現(xiàn)出顯著的效果。本次研究，旨在對(duì)比分析用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對(duì)象為2015年3月至2017年3月成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80例宮外孕患者。根據(jù)這些患者的個(gè)人意愿將其分為觀察組（45例）與參考組（35例）。觀察組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（29.38±3.22）歲；其中有經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦13例（包含有流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦4例）。參考組患者的年齡為22～40歲，平均年齡為（30.01±3.56）歲；其中有經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦11例（包含有流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦3例）。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使其取頭低足高的仰臥位。在患者的臍下緣及腹部?jī)蓚?cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做10 mm、5 mm、5 mm的手術(shù)切口。在使用氣腹針進(jìn)行穿刺后連接C02氣體導(dǎo)管，建立氣腹，將氣腹的壓力維持在1.6～2.0 kPa之間。置入腹腔鏡等器械，對(duì)子宮及其附件的狀況進(jìn)行探查。根據(jù)患者的病情、是否有生育要求及輸卵管受損的情況確定是否將其患側(cè)的輸卵管切除，可酌情對(duì)其實(shí)施輸卵管切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或輸卵管傘端擠胚術(shù)。在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行雙極電凝止血，用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，并將殘留液體吸凈。用可吸收線縫合切口。對(duì)參考組患者實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其取仰臥位，在其下腹部做一個(gè)5～7 cm的縱行切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，使患側(cè)的輸卵管充分暴露。根據(jù)患者輸卵管受損的程度、是否有生育要求等確定是否切除其患側(cè)的輸卵管，可酌情對(duì)其實(shí)施輸卵管切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或輸卵管傘端擠胚術(shù)。在完成手術(shù)操作后沖洗盆腔，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間。在術(shù)后觀察兩組患者輸卵管的復(fù)通率。對(duì)兩組患者進(jìn)行半年的術(shù)后隨訪，觀察其在半年內(nèi)再孕的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

與參考組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量較少，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（± s ）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）觀察組 45 39.87±8.21 62.18±5.79 15.36±5.02 5.65±2.01參考組 35 79.82±10.57 80.05±11.05 27.63±7.55 8.66±3.35

2.2 術(shù)后兩組患者輸卵管的復(fù)通率及再孕率的比較

在術(shù)后進(jìn)行造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有44例輸卵管復(fù)通患者（其中有36例患者的輸卵管通暢，有8例患者的輸尿管通而不暢，有1例患者的輸卵管未通，其術(shù)后輸卵管的復(fù)通率為97.8%；參考組患者中，有21例患者的輸卵管復(fù)通（有13例患者的輸卵管通暢，有8例患者的輸卵管通而不暢），有14例患者的輸卵管未通，其術(shù)后輸卵管的復(fù)通率為60%。與參考組患者相比，觀察組患者術(shù)后輸卵管的復(fù)通率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行半年隨訪的結(jié)果顯示，觀察組患者中有38例患者再孕，其再孕率為84.4%；參考組患者中有24例患者再孕（其中有7例患者發(fā)生宮外孕），其再孕率為68.6%。與參考組患者相比，觀察組患者在術(shù)后半年的再孕率較高（P＜0.05）。

3 討論

目前，導(dǎo)致宮外孕的主要因素已經(jīng)較為明確，這些致病因素包括患者的輸卵管發(fā)育不良、曾接受輸卵管手術(shù)、輸卵管受到周?chē)[瘤的壓迫、發(fā)生受精卵游走、輸卵管炎癥及放置宮內(nèi)節(jié)育器等[1]。宮外孕患者可出現(xiàn)陰道出血、停經(jīng)、腹痛、暈厥等臨床表現(xiàn)，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)。治療宮外孕的方法主要為進(jìn)行保守治療及手術(shù)治療。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療雖能殺死其胚胎，但可引起輸卵管堵塞、盆腔積血、不孕等并發(fā)癥，并可增加其再次發(fā)生宮外孕的幾率[2]。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療可對(duì)其造成較大損傷，而且其術(shù)后不孕的發(fā)生率較高。腹腔鏡手術(shù)療法在治療宮外孕方面具有切口小、手術(shù)視野良好、可在腹腔鏡下將輸卵管放大數(shù)倍、可徹底清除宮腔內(nèi)殘留的絨毛等優(yōu)點(diǎn)[3]。此外，對(duì)宮外孕患者施行腹腔鏡手術(shù)治療還可避免將其術(shù)區(qū)的器官暴露在空氣中，有效地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，促使其在術(shù)后盡早康復(fù)。

近年來(lái)，我國(guó)宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，而且發(fā)病人群趨于年輕化。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療期間如何盡可能地保持其輸卵管的完整性、保護(hù)其妊娠能力已經(jīng)成為對(duì)宮外孕手術(shù)進(jìn)行研究的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療可徹底清除其輸卵管內(nèi)的胚胎組織，降低其輸卵管的切除率，減少其術(shù)后組織粘連的發(fā)生率，提高其再受孕率[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)宮外孕患者施行腹腔鏡手術(shù)治療可減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間，促使其在術(shù)后更快地康復(fù)，并可提高其輸卵管的復(fù)通率及術(shù)后的再孕率。