薛 波

（重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院，重慶 402460）

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。臨床上將乳腺癌分為4種亞型，分別是Luminal A型、Luminal B型、Her-2型和三陰型。新輔助化療是指在對(duì)癌癥患者進(jìn)行局部治療（如手術(shù)或放療）前對(duì)其實(shí)施全身化療，使其腫瘤的體積縮小，以利于后續(xù)的治療。近年來(lái)，臨床上聯(lián)用新輔助化療和手術(shù)對(duì)不同亞型的乳腺癌患者進(jìn)行治療，取得了顯著的成效。在本文中，筆者主要研究用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)對(duì)不同亞型的乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年1月期間重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院收治的100例不同亞型的乳腺癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)病理檢查得到確診。2）首次接受化療。3）腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。4）肝腎功能正常。5）在接受化療后具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。這100例患者均為女性。其年齡為35～65歲，平均年齡為（45.3±7.5）歲；其腫瘤的直徑為2～13 cm，平均直徑為（5.9±1.5）cm；其中，有Luminal A型乳腺癌患者33例，有Luminal B型乳腺癌患者36例，有Her-2型乳腺癌患者18例，有三陰型乳腺癌患者13例；有絕經(jīng)前罹患乳腺癌的患者67例，有絕經(jīng)后罹患乳腺癌的患者33例。

1.2 方法

用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)對(duì)這100例患者進(jìn)行治療。對(duì)這100例患者進(jìn)行新輔助化療的方法是：在進(jìn)行化療的前3天，讓患者口服地塞米松（用法是：15 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3 d）。在化療的第一天，為患者靜脈滴注多西紫杉醇（注射的劑量為70 mg/m2）、表阿霉素（注射的劑量為（60 mg/m2）和環(huán)磷酰胺（注射的劑量為450 mg/m2）。在化療的第8天，為患者靜脈滴注環(huán)磷酰胺（注射的劑量為450 mg/m2）。每 20天為1個(gè)化療周期。在此期間，共為患者注射1次多西紫杉醇和表阿霉素，為其注射2次環(huán)磷酰胺。連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行3～5個(gè)周期的化療?；熃Y(jié)束后，待患者的身體狀況可以進(jìn)行手術(shù)后，根據(jù)其腫瘤的位置、大小、形態(tài)及浸潤(rùn)范圍等選擇最佳的手術(shù)方式（如保留胸大肌和胸小肌的根治性乳房切除術(shù)、僅保留胸大肌的根治性乳房切除術(shù)和乳段部分切除術(shù)等）對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）四個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)這100例患者的治療效果。CR：經(jīng)治療，患者的腫瘤完全消失，未出現(xiàn)新的病灶，且此療效至少維持6個(gè)月。PR：經(jīng)治療，患者的腫瘤完全消失，未出現(xiàn)新的病灶，且此療效至少維持3個(gè)月。SD：經(jīng)治療，患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了新的病灶，但病灶的直徑較小。PD：經(jīng)治療，患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了新的病灶，且病灶的直徑較大。治療的總效率（RR）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。腫瘤的控制率（DCR）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)+SD例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后，對(duì)這100例患者進(jìn)行2年的隨訪(fǎng)，觀察并記錄其術(shù)后2年的無(wú)病存活率和總存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這100例不同亞型乳腺癌患者的臨床療效

這100例不同亞型乳腺癌患者的RR為66%，其DCR為83%。詳見(jiàn)表1。

表.1 這100例不同亞型乳腺癌患者的臨床療效

2.2 這100例不同亞型的乳腺癌患者術(shù)后2年的無(wú)病存活率與總存活率

這100例不同亞型的乳腺癌患者術(shù)后2年的無(wú)病存活率為76%，其術(shù)后2年的總存活率為82%。詳見(jiàn)表2。

表2 這100例不同亞型的乳腺癌患者術(shù)后2年的無(wú)病存活率與總存活率

3 討論

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且該病患者的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果，可將該病分為4種亞型，分別是Luminal A型、Luminal B型、Her-2型和三陰型[2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)、放療或化療對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療。新輔助化療是指在對(duì)癌癥患者進(jìn)行局部治療（如手術(shù)或放療）前對(duì)其實(shí)施全身化療，目的是使腫瘤的體積縮小，以利于后續(xù)的治療。近年來(lái)，臨床上用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)對(duì)不同亞型的乳腺癌患者進(jìn)行治療，取得了良好效果[3]。通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行新輔助化療，可使其腫瘤的體積明顯縮小，且能殺死已經(jīng)發(fā)生局部轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，從而可為后續(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。而在對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇最佳的術(shù)式。

本研究的結(jié)果證實(shí)，這100例不同亞型乳腺癌患者的RR為66%，其DCR為83%。這100例不同亞型的乳腺癌患者術(shù)后2年的無(wú)病存活率為76%，其術(shù)后2年的總存活率為82%。可見(jiàn)，用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)對(duì)不同亞型的乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其無(wú)病存活率和總存活率。