鄧明文，謝 宇，李朝建，潘 志，劉 濤

（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科，四川 彭州 611930）

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，該病的發(fā)病率逐年增高。該病患者可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹瀉及便秘等癥狀。目前，臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)治療該病。但對(duì)該病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中定位腫瘤的難度較大。而用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療該病，則有效地解決了上述問(wèn)題。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將64例結(jié)直腸癌患者納入本研究。這64例患者均為2015年1月至2017年11月期間四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科收治的患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和病理檢查得到確診。2）其腫瘤病理分期≤T3期。3）其腫瘤細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。4）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其腫瘤病理分期＞T3期。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙[1]。3）病歷資料不完整。按照這64例患者入院順序的單雙號(hào)，將其分為參照組和試驗(yàn)組。在參照組患者中，有男20例（占62.5%），女12例（占37.5%）；其年齡為45～84歲，平均年齡為（64.85±3.21）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男19例（占59.38%），女3例（占40.62%）；其年齡為44～85歲，平均年齡為（65.06±3.57）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，在其臍上緣做切口（0.5 cm左右），用氣腹針為其建立CO2氣腹，然后置入套管針和腹腔鏡。在患者下腹部的左右兩側(cè)各做一個(gè)小切口，置入手術(shù)器械。探查患者腹腔內(nèi)的情況，掌握其病灶的位置和大小。游離患者的直腸系膜和結(jié)腸系膜，充分顯露其結(jié)腸系膜和直腸系膜上的動(dòng)靜脈。結(jié)扎其結(jié)直腸的動(dòng)靜脈和動(dòng)靜脈分支。切除患者發(fā)生病變的腸系膜（要注意將其腸系膜完整地切除），清掃病灶周圍的淋巴結(jié)。清掃完成后，將發(fā)生病變的腸段徹底切除。最后對(duì)腸管的斷端進(jìn)行吻合處理，放置引流管，沖洗腹腔，退出腹腔鏡和手術(shù)器械，縫合手術(shù)切口。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，為其建立CO2氣腹，并置入腹腔鏡。在患者下腹部的左右兩側(cè)各做一個(gè)小切口，作為手術(shù)操作的主副操作孔。經(jīng)肛門置入結(jié)腸鏡。在結(jié)腸鏡光源的引導(dǎo)下，用腹腔鏡探查患者腫瘤的位置，判斷術(shù)中清掃淋巴結(jié)的大致范圍。在確定患者腫瘤的位置后，立即用結(jié)腸鏡的光源對(duì)腫瘤進(jìn)行定位。之后游離患者的直腸系膜和結(jié)腸系膜，充分顯露其結(jié)腸系膜和直腸系膜上的動(dòng)靜脈。結(jié)扎其結(jié)直腸的動(dòng)靜脈和動(dòng)靜脈分支。完整地切除患者發(fā)生病變的腸系膜。在腹腔鏡和結(jié)腸鏡的輔助下，對(duì)患者病灶周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。清掃完成后，將發(fā)生病變的腸段徹底切除。最后對(duì)腸管的斷端進(jìn)行吻合處理，放置引流管，沖洗腹腔，退出腹腔鏡、手術(shù)器械和結(jié)腸鏡，縫合手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后留置引流管的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、腫瘤下極距腸管殘端的距離、腸管切除的長(zhǎng)度、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后留置引流管的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短（P＜0.05），其術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)更多（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

2.2 對(duì)比兩組患者腫瘤下極距腸管殘端的距離和腸管切除的長(zhǎng)度

試驗(yàn)組患者腫瘤下極距腸管殘端的平均距離為（4.88±1.23）cm，其腸管切除的平均長(zhǎng)度為（12.78±2.45）cm，參照組患者腫瘤下極距腸管殘端的平均距離為（6.98±2.67）cm，其腸管切除的平均長(zhǎng)度為（18.24±3.96）cm。試驗(yàn)組患者腫瘤下極距腸管殘端的距離和腸管切除的長(zhǎng)度均短于參照組患者（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。過(guò)去，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行開腹手術(shù)。但采用此術(shù)式進(jìn)行治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，可增加其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間。近年來(lái)，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，收到了較好的成效[3]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于缺少傳統(tǒng)開腹手術(shù)的直接觸覺(jué)反饋，因而易造成腫瘤定位困難，有時(shí)甚至需要中途對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)[4]。而用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌，則能有效地解決上述問(wèn)題。用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療該病，可對(duì)患者的病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，避免大面積切除其腸管，且能徹底清除其病灶周圍的淋巴結(jié)，從而可降低其病情的復(fù)發(fā)率和腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌，能縮短手術(shù)的時(shí)間，徹底清除患者病灶周圍的淋巴結(jié)，減少其術(shù)后的并發(fā)癥。