李 璐

（徐州醫(yī)科大學(xué)診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，江蘇 徐州 221004）

急性心肌梗死是由冠狀動脈血流驟然減少導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血引起的一種急性心肌壞死性疾病[1-2]。腦鈉肽（BNP）是一種由心臟分泌的利尿鈉肽，具有促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈉和水排出的功能。急性心肌梗死患者因存在嚴(yán)重的心功能障礙，常會出現(xiàn)心室壁張力增加的情況，從而可導(dǎo)致其BNP的水平顯著升高[3]。有學(xué)者認(rèn)為，BNP可作為預(yù)測急性心肌梗死患者預(yù)后的敏感指標(biāo)。在本次研究中，筆者主要探討急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平與其心肌梗死面積及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科于2016年2月至2016年10月收治的96例急性心肌梗死患者作為研究對象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情均符合WHO制定的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）年齡＞50歲。3）入院前6個月內(nèi)未接受過與急性心肌梗死相關(guān)的治療。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他的系統(tǒng)性疾病。2）未簽署自愿參與本研究的知情同意書。根據(jù)梗死部位的不同將其分為前壁心肌梗死組（60例）和下壁心肌梗死組（36例）。前壁心肌梗死組60例患者中有男46例，女14例；其年齡為53～82歲，平均年齡（64.21±5.77）歲。

下壁心肌梗死組36例患者中有男28例，女8例；其年齡為54～76歲，平均年齡（63.56±6.24）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究的實(shí)施方案通過了徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法

在這兩組患者入院后及入院后的第7 d，對其進(jìn)行心電圖檢查。在入院后的第1 d，對其進(jìn)行BNP1檢測。在入院后的第7 d，對其進(jìn)行BNP2檢測。應(yīng)用Selvester QRS積分法估算患者心肌梗死的面積。分析患者入院時及入院后的第7 d接受心電圖檢查的結(jié)果，根據(jù)其各導(dǎo)聯(lián)的積分計(jì)算其QRS總積分及心肌梗死的面積[5]。對比兩組患者的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BNP水平的比較

前壁心肌梗死組患者BNP1、BNP2的水平均高于下壁心肌梗死組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者BNP水平的比較（ng·L-1，± s ）

表1 兩組患者BNP水平的比較（ng·L-1，± s ）

分組 例數(shù) BNP1 BNP2前壁心肌梗死組下壁心肌梗死組t值P值60 36 327.24±72.94 276.41±66.17 5.24＜0.05 166.73±51.27 146.03±53.64 4.86＜0.05

2.2 兩組患者心肌梗死面積的比較

前壁心肌梗死組患者心肌梗死的面積大于下壁心肌梗死組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者心肌梗死面積的比較（%，± s ）

表2 兩組患者心肌梗死面積的比較（%，± s ）

分組 例數(shù) 心肌梗死的面積 t值 P值前壁心肌梗死組下壁心肌梗死組60 36 20.34±5.85 16.42±6.36 5.81 ＜0.05

2.3 對急性心肌梗死患者BNP的水平與其心肌梗死面積相關(guān)性的分析

進(jìn)行線性回歸分析的結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平與其心肌梗死的面積呈正相關(guān)（r=0.778，P＜0.05；r=0.832，P＜0.05）。

2.4 不同預(yù)后情況的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比較

發(fā)生心血管不良事件組患者BNP1、BNP2的水平均高于未發(fā)生心血管不良事件組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同預(yù)后情況的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比較（ng·L-1，± s ）

表3 不同預(yù)后情況的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比較（ng·L-1，± s ）

256.23±40.86 156.83±52.30 9.46＜0.05分組 例數(shù) BNP1 BNP2發(fā)生心血管不良事件組未發(fā)生心血管不良事件組t值P值34 56 540.56±67.36 302.77±63.42 10.57＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是由心肌缺血缺氧而引發(fā)的一種心肌壞死性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈胸痛、白細(xì)胞升高、心電圖ST段及特異性心肌酶水平的改變等，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭[6]。BNP是由心肌細(xì)胞分泌的，具有利尿、抑制RASS系統(tǒng)活性作用的一種利尿鈉肽。同時，其作為抗纖維化因子，可參與心室重塑的過程。本研究的結(jié)果顯示，前壁心肌梗死組患者BNP1、BNP2的水平均高于下壁心肌梗死組患者，其心肌梗死的面積大于下壁心肌梗死組患者。這表明，急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平與其心肌梗死的面積密切相關(guān)；通常情況下，與下壁心肌梗死患者相比，前壁心肌梗死患者心肌梗死的面積更大。進(jìn)行線性回歸分析的結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平與其心肌梗死的面積呈正相關(guān)。對發(fā)生心血管不良事件的患者和未發(fā)生心血管不良事件的患者BNP1、BNP2的水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)生心血管不良事件組患者BNP1、BNP2的水平均高于未發(fā)生心血管不良事件組患者。急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平與其心血管不良事件的發(fā)生率呈正相關(guān)。

綜上所述，急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平與其心肌梗死的面積密切相關(guān)。BNP可作為預(yù)測急性心肌梗死患者預(yù)后的敏感指標(biāo)。