阮 雋

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科，上海 200025)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)是一種常見慢性傳染性疾病，可誘發(fā)肝硬化、肝癌、肝衰竭，嚴(yán)重危險患者身心健康與生活質(zhì)量。目前尚無有效的治療方法，增強患者疾病認(rèn)知水平、促進(jìn)自我護(hù)理能力的養(yǎng)成，有助于提高藥物治療效果[1，2]。聚焦解決模式(foucus solving model)是一種積極心理干預(yù)模式，通過挖掘患者個體資源，喚醒患者自我潛能，努力實現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)的過程[3]。聚焦解決模式應(yīng)用于慢性疾病管理的文獻(xiàn)報道很多，效果值得肯定。本文以此為背景，探討聚焦解決模式對慢性乙型肝炎患者疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2015年7月至2016年10月收治的84例慢性乙型肝炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有正常溝通交流能力；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他慢性疾病者；②精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；③中途退出者。其中男51例，女33例；年齡25～64歲[(45.74±5.30)歲]；病程1～7年[(4.50±0.62)年]；文化程度初中及以下15例，高中(含中專)44例，大專及以上25例；家庭經(jīng)濟收入≥3000元/(人·月)49例，<3000元/(人·月)35例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

1.2方法對照組給予慢性乙型肝炎患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、隨訪干預(yù)等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。①組建聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)小組:包括護(hù)士長1名、主治醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士5名。②描述問題:入院第1～2d，入院1d，采用一對一溝通的方式，引導(dǎo)患者回憶既往緩解病情行為與努力，肯定患者正確疾病認(rèn)知及有效的自我護(hù)理能力，指出錯誤認(rèn)知對疾病治療的影響，引導(dǎo)患者尋找提高疾病認(rèn)知水平與自我護(hù)理能力的有效方法。③構(gòu)建目標(biāo):與患者及家屬一起制定可行性聚焦解決模式目標(biāo)值。疾病認(rèn)知:基本知識評分增加值≥10分，治療認(rèn)知評分增加值≥10分，定期檢查評分增加值≥10分，其他評分增加值≥10分；自我護(hù)理能力:健康知識水平評分增加值≥5分，自我概念評分增加值≥5分，自我責(zé)任感評分增加值≥5分，自我護(hù)理技能評分增加值≥5分。④探查例外:采用積極心理暗示的方法，引導(dǎo)患者回憶過去癥狀偶爾緩解時疾病認(rèn)知、自我護(hù)理能力狀況，鼓勵患者獨立思考。從“偶然例外”事件中尋找持續(xù)保持疾病認(rèn)知、自我護(hù)理能力的有效途徑。⑤給予反饋:干預(yù)期間，責(zé)任護(hù)士定期(1次/周)與患者一起分析疾病認(rèn)識、自我護(hù)理能力目標(biāo)值達(dá)成情況，肯定患者的努力，指出患者需要改進(jìn)及努力的方向，增強患者實現(xiàn)本次構(gòu)建目標(biāo)值的信心。⑥評估進(jìn)步:采用刻度式提問方式，詢問患者對目標(biāo)值達(dá)標(biāo)情況滿意情況。再次肯定患者干預(yù)期間的努力與配合，激發(fā)患者實現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)值的潛能。⑦干預(yù)時間:整個聚焦解決模式下護(hù)理干預(yù)持續(xù)時間為4周，如遇患者出院，同樣給予延續(xù)性聚焦解決模式下護(hù)理干預(yù)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)①疾病認(rèn)知程度:干預(yù)前，干預(yù)后，采用自制《慢性乙型肝炎疾病認(rèn)知問卷調(diào)查表》，包括慢性乙型肝炎疾病基本知識、治療認(rèn)知、定期檢查的認(rèn)知、其他4個維度共16個條目，每個維度均采用百分制，分值越高，疾病認(rèn)知程度越好。量表通過預(yù)調(diào)查經(jīng)檢驗具有良好的內(nèi)部一致性:Cronbach’s α=0.812-0.924。②自我護(hù)理能力:干預(yù)前，干預(yù)后，采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[4]測評兩組自我護(hù)理能力，包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個維度43個條目，采取0～4分5級評分法，滿分172分。分值越高，自我護(hù)理能力越強。量表經(jīng)檢驗具有良好的內(nèi)部一致性:Cronbach’α=0.758～0.865。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疾病認(rèn)知評分比較干預(yù)前，兩組患者慢性乙型肝炎基本知識、治療認(rèn)知、定期檢查、其他等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后，兩組患者基本知識等評分均明顯高于同組干預(yù)前(P< 0.05)，且觀察組基本知識、治療認(rèn)知、定期檢查、其他等評分增加值均顯著高于對照組(P< 0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)識評分變化比較 (分)

△與干預(yù)前比較，均P< 0.05；**與對照組比較，P< 0.01

2.2兩組患者自我護(hù)理能力評分比較干預(yù)前，兩組患者健康知識水平等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后，兩組患者健康知識水平等評分均明顯高于同組干預(yù)前(P< 0.05)，且觀察組患者健康知識等評分增加值均顯著高于對照組(P< 0.01)。見表3。

表3 兩組慢性乙型肝炎患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分變化比較 (分)

△與干預(yù)前比較，均P< 0.05；**與對照組比較，P< 0.01

3 討論

慢性乙型肝炎是一個世界范圍內(nèi)的公共健康問題，全球約為2.4億患者，我國保守估計高達(dá)2000萬?？共《局委熾m然理論上可以有效抑制HBV復(fù)制水平，但長期抗病毒治療仍依賴于患者依從性的養(yǎng)成[5，6]。相關(guān)研究表明，我國慢性乙型肝炎患者整體健康素養(yǎng)水平低下，表現(xiàn)為對慢性乙型肝炎疾病認(rèn)知水平不足、自我護(hù)理能力弱化，一定程度影響到治療與護(hù)理干預(yù)的依從性，進(jìn)而影響到藥物治療效果[7，8]。

聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)聚焦在培養(yǎng)患者正向潛能上，通過挖掘患者個體資源、優(yōu)勢與潛能，就研究目標(biāo)與患者一起共同構(gòu)建解決的方案。聚焦解決模式核心有二點:以患者為中心、以解決問題為導(dǎo)向[9]。整個干預(yù)過程中，護(hù)理人員的重點不在于對患者個體的護(hù)理，而是通過挖掘患者自身資源與自我潛能，培養(yǎng)患者的正向能力。馬建敏[10]研究認(rèn)為，聚焦解決模式可提高慢性乙型肝炎患者乙肝基本知識、并發(fā)癥預(yù)防等疾病認(rèn)知程度。本文研究中，以基本知識、治療認(rèn)知、定期檢查的認(rèn)知、其他等4個維度為慢性乙型肝炎疾病認(rèn)知水平切入點進(jìn)行比較，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點。可能原因在于“以患者為中心”體現(xiàn)了對患者的尊重與情感的呵護(hù)，“以解決問題為導(dǎo)向”通過分析患者疾病認(rèn)知程度的改變，享受認(rèn)知水平提高對治療效果的收益[11]。

相關(guān)研究表明，自我護(hù)理能力的養(yǎng)成與疾病認(rèn)知水平有明顯的相關(guān)性，表現(xiàn)為疾病認(rèn)知水平越高，患者自我護(hù)理能力越強，這點對于慢性疾病患者自我管理尤為重要[12，13]。慢性乙型肝炎患者因疾病認(rèn)知水平低下、長期患病的困繞、藥物治療效果欠佳及可能出現(xiàn)并發(fā)癥等各種因素的影響，自我護(hù)理能力(或自我效能)大多處于中低下水平，這也是影響藥物等綜合治療效果的主要因素之一[14]。聚焦解決模式以激發(fā)患者內(nèi)在動力(自我潛能)、外在動力(個體資源)為切入口，與患者一起構(gòu)建可行性目標(biāo)值，輔以“以解決問題為導(dǎo)向”的干預(yù)策略，可實現(xiàn)患者行為方式的目的。本文研究中，觀察組患者健康知識水平等自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分均明顯高于對照組，與周榮等[15]文獻(xiàn)報道基本相似。

本文研究結(jié)果表明，聚焦解決模式有助于提高慢性乙型患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的養(yǎng)成。需要指出的是，聚焦解決模式需要在對干預(yù)對象準(zhǔn)確評估基礎(chǔ)上進(jìn)行，且目標(biāo)構(gòu)建值應(yīng)做到階段性目標(biāo)值與總體目標(biāo)值的分解，本文研究尚需要在這二方面進(jìn)行完善。