李 果，廖 建，周 峰

(成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610500)

胃癌是目前消化科臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期無(wú)典型的臨床特征，因此，患者在臨床確診時(shí)多處于中晚期，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。因此，快速準(zhǔn)確的診斷及及時(shí)有效的治療是提高患者生活質(zhì)量和治療效果的關(guān)鍵。研究指出，胃癌細(xì)胞分泌多種物質(zhì)可在胃液以及其他組織中被檢測(cè)到，進(jìn)而形成胃癌標(biāo)志物，促進(jìn)臨床的診斷[2]。近年來(lái)，隨著腫瘤標(biāo)志物CA724、CEA、CA199的聯(lián)合檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣，極大程度上提高了患者臨床治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[3]。本文對(duì)我院收治的53例胃癌患者和同期53例其他胃部疾病患者進(jìn)行研究，探討CA724、CEA、CA199腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在胃癌患者臨床診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年3月至2017年10月我院收治的53例胃癌患者(研究組)和53例其他胃部疾病患者(對(duì)照組)，研究組均經(jīng)過(guò)臨床胃鏡檢查及CT檢查確診為胃癌，符合胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男29例，女24例，年齡33～56歲[(42.69±5.32)歲]；其中I期17例，II期15例，III期13例，IV期8例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡32～57歲[(43.02±6.14)歲]；其中慢性胃炎21例，胃食管反流病14例，消化性潰瘍10例，其他8例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2方法兩組均進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物CA724、CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)，檢驗(yàn)前一天叮囑患者禁食禁飲8 h。檢查當(dāng)天抽取患者清晨空腹外周靜脈血3 ml，以2500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，收集血清，標(biāo)記保存于-20 ℃待檢。采用電化學(xué)發(fā)光儀(型號(hào):Roche Cobas E601)檢測(cè)血清中CA724、CA199，所用試劑盒均為原裝配套試劑盒，且均購(gòu)自于瑞士羅氏公司。血清CEA檢測(cè)采用ELISA方法。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組血清CA724、CEA、CA199水平，胃癌各腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果以及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果。腫瘤標(biāo)志物診斷陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn):CA724水平>6.9 IU/mL，CA199水平>37 IU/mL，CEA水平>5.0 g/L，以上任一指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，則表明聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果也為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清CA724、CEA、CA199水平比較研究組CA724、CEA、CA199水平均高于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組CA724、CEA、CA199水平比較

2.2不同分期胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較胃癌I、II期患者CA724、CEA、CA199水平低于III、IV期患者(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同分期胃癌患者血清CA724、CEA、CA199水平比較

2.3不同腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較腫瘤標(biāo)志物CA724、CEA、CA199單項(xiàng)檢測(cè)胃癌患者的特異度較高，但靈敏度和準(zhǔn)確率較低。聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率和靈敏度均高于單項(xiàng)檢測(cè)(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較 (%)

a與聯(lián)合檢測(cè)比較，P< 0.05

3 討論

近年來(lái)，胃癌逐漸成為惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病之一，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[4]。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行診斷干預(yù)，是保證患者治療時(shí)機(jī)，提高臨床療效的關(guān)鍵。目前，臨床上常用的胃癌診斷血清腫瘤標(biāo)志物有CA199、CA724以及CEA等，臨床上常借助腫瘤標(biāo)志物輔助診斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，減少漏診情況的發(fā)生[5]。本次研究通過(guò)對(duì)我院收治的53例胃癌患者和同期我院收治的53例其他胃部疾病患者進(jìn)行研究，分析探討血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CA724以及CEA對(duì)胃癌患者中的診斷價(jià)值。本次研究過(guò)程中分別采用電化學(xué)發(fā)光法和ELISA法對(duì)患者血清中CA724、CEA以及CA199水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比胃癌患者和其他胃部疾病患者血清腫瘤標(biāo)志物的水平情況。結(jié)果顯示，研究組血清腫瘤標(biāo)志物水平均高于對(duì)照組，表明腫瘤標(biāo)志物CA199、CA724以及CEA水平的異常升高是胃癌患者或者癌前病變的標(biāo)志之一，血清腫瘤標(biāo)志物的水平變化與患者腫瘤的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[6]。

CA199是一種糖蛋白，其主要分布于胃、腸以及胰腺等組織上皮層中，主要是結(jié)直腸癌和胰腺癌的標(biāo)志物[7]。同時(shí)胃癌患者的血清中CA199水平也會(huì)出現(xiàn)異常增高的情況。CEA是一種主要來(lái)源于胚層上皮組織細(xì)胞的糖蛋白，正常情況下，血清中CEA含量較少，CEA水平的異常變化是機(jī)體發(fā)生肺癌、胃癌以及大腸癌的標(biāo)志之一[8]。CA724是一種非特異性的腫瘤標(biāo)志物，該腫瘤標(biāo)志物對(duì)非小細(xì)胞肺癌和胃癌的敏感性較高，尤其對(duì)于胃癌患者的診斷敏感性高達(dá)65%以上[9]。CA724的相對(duì)分子質(zhì)量較大，在體內(nèi)胃腸當(dāng)惡性腫瘤中的分布較廣，在良性腫瘤和正常組織中基本上不存在[10～12]。CA199、CA724以及CEA血清腫瘤標(biāo)志物水平的異常增高是胃癌患者初期的表現(xiàn)，可作為臨床診斷早期胃癌的輔助檢測(cè)項(xiàng)目[13～15]。本研究過(guò)程中對(duì)不同分期的胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，胃癌I、II期患者各血清腫瘤標(biāo)志物水平均低于III、IV期患者，表明隨著胃癌患者疾病的發(fā)展，各腫瘤標(biāo)志物的水平逐漸增多。檢測(cè)結(jié)果表明，CA199、CA724以及CEA血清腫瘤標(biāo)志物分別檢測(cè)胃癌的特異性較高，但是診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率較低；而三種聯(lián)合檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率和靈敏度均分別顯著高于單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確率和靈敏度。這一結(jié)果表明，臨床上采用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行診斷過(guò)程中，按照一定的方式進(jìn)行聯(lián)合診斷可以有效的提高初期胃癌患者的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診和誤診情況。

綜上所述，胃癌患者采用CA199、CA724以及CEA血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷不僅極大程度上提高了診斷準(zhǔn)確率和靈敏度，同時(shí)有效的保持了特異性，有助于患者的早期診斷和治療，改善患者的預(yù)后效果，有助于患者生活質(zhì)量的提高，具有較高的臨床診斷價(jià)值。