王 鋒

(四川省隆昌市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 隆昌 642150)

前列腺增生屬于中老年男性群體常見疾病，如不及時(shí)治療可引發(fā)尿潴留、尿失禁或結(jié)石病等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。外科手術(shù)是治療大體積前列腺增生的治療金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上的手術(shù)種類較多，目前尚無定論，因此對(duì)術(shù)式的選擇存在一定的爭(zhēng)議。本研究探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2017年1月我院收治的96例大體積前列腺增生患者，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)[4，5]:①入院不滿48 h；②合并腎臟綜合癥、慢性腎衰病史；③免疫制劑治療史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。其中，TURP組年齡52～78歲[(69.2±7.5)歲]，前列腺體積89～150 ml[(106.5±15.9)ml]，ASA評(píng)分1～4分[(2.6±0.6)分]；剜除組患者年齡53～77歲[(69.0±7.8)歲]，前列腺體積92～153 ml[(108.1±16.8)ml]，ASA評(píng)分1～4分[(2.5±0.7)分]。兩組年齡、前列腺體積及ASA評(píng)分等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法剜除組予以經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，硬腰聯(lián)合阻滯麻醉后取截石位，經(jīng)尿道插入灌洗電切鏡，觀察腺中葉與兩側(cè)葉增生與膀胱頸、輸尿管等結(jié)構(gòu)關(guān)系；精阜上緣6點(diǎn)位置以電切環(huán)切開精阜上緣黏膜與中葉腺體，逆推與剝離層面，找到包膜平面，以電切鏡尖部推剝腺體；以電切袢5、7點(diǎn)向精阜作深度達(dá)包膜平面的V字溝，向膀胱頸逆行剝離中葉并穿出膀胱，孤立中葉后切除中葉腺體并止血；精阜平面逆時(shí)針向12點(diǎn)處循序剝離，并切斷纖維索帶，并于11點(diǎn)與1點(diǎn)頸口穿入膀胱，切斷連接后靠近腺體5、7點(diǎn)方向；翻轉(zhuǎn)電鏡切斷尿道黏膜與組織連接處、纖維組織與腺體組織至膀胱頸，分離12點(diǎn)處整個(gè)腺體與外科包膜，形成蘑菇柄蒂，電凝止血并切除已斷血供的腺體，沖洗組織碎塊并留置三腔尿管。TURP組給予TURP術(shù)，其中麻醉、電切鏡插入、精阜標(biāo)志物、外科包膜暴漏同前，以精阜為參照處理中葉與兩側(cè)葉，并切除5、7點(diǎn)縱行標(biāo)志溝之間的腺體，再以腔內(nèi)分割切除法切除兩側(cè)腺體；修整尖部后逐漸切除組織至外科包膜，徹底止血后沖洗組織碎塊并留置三腔尿管。

1.3檢測(cè)方法[6，7]前列腺增生癥狀參考國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯；生活質(zhì)量參考生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越低。尿動(dòng)力檢查最大尿流率(Qmax)與殘余尿量。血常規(guī)檢查血鈉與血紅蛋白水平。其他觀察指標(biāo)包括前列腺切除量、手術(shù)時(shí)間、沖洗液用量、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P< 0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較TURP組前列腺切除量低于剜除組，手術(shù)時(shí)間、沖洗液用量、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間與住院時(shí)間高于剜除組(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組隨訪數(shù)據(jù)比較TURP組術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月IPSS評(píng)分與QOL評(píng)分及Qmax水平高于剜除組(P< 0.01)，見表2。

2.3兩組血鈉與血紅蛋白水平比較兩組治療前后血鈉與血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

2.4兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥率比較TURP組圍手術(shù)期總并發(fā)癥率高于剜除組(χ2=3.503,P< 0.05)，見表4。

表2 兩組隨訪數(shù)據(jù)比較

#與剜除組比較，P< 0.01

表3 兩組血鈉與血紅蛋白水平比較

表4 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥率比較 [n(%)]

3 討論

前列腺增生癥屬于中老年男性良性疾病，主要起始于40歲，其發(fā)病率可在60歲時(shí)達(dá)到50%以上，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿線變細(xì)、淋漓不盡等癥狀，如不予以治療則可演變?yōu)槟蜾罅?、充盈性尿失禁或結(jié)石病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8，9]。約30%的前列腺增生癥患者屬于前列腺大體積增生，其體積可大于80 ml，具有治療難度大、切除范圍廣的特點(diǎn)，占用大量的醫(yī)療資源，因此更需要及時(shí)治療[10，11]。

外科手術(shù)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，包括開放性手術(shù)、經(jīng)尿道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)等，其中開放性手術(shù)創(chuàng)傷巨大，術(shù)野暴露不完全，且不易止血，因此在臨床上的應(yīng)用逐漸減少；而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有安全與可靠的治療效果，但不宜用于大體積前列腺增生患者，并且缺乏觸覺反饋，操作通道相對(duì)較少，費(fèi)用相對(duì)昂貴，因此在臨床上并未廣泛推廣[12，13]。經(jīng)尿道手術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最多的術(shù)式，其中以TURP的應(yīng)用最為廣泛，逐漸成為前列腺增生癥的主流術(shù)式。TURP適用于前列腺體積<80 ml的患者，經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生率約為2%，僅可切除整個(gè)腺體的50%，因此還需要大量的臨床研究與嘗試，以革新適應(yīng)證更寬、切除更徹底與并發(fā)癥更少的術(shù)式[14，15]。

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是結(jié)合了開放性前列腺摘除術(shù)與TURP兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，具備微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)的低創(chuàng)傷與開放性手術(shù)的手術(shù)徹底雙重優(yōu)點(diǎn)，是TURP術(shù)式革命性突破，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在根據(jù)前列腺增生腺體血液供應(yīng)情況以血管分布設(shè)計(jì)手術(shù)步驟，可在靠近包膜處切出環(huán)形溝，切斷其血供以減少創(chuàng)傷，并從解剖學(xué)角度尋找腺體與包膜之間的間隙，以平面完整球面剝離腺體，具有切除的徹底性，又可以收獲性切割剝離的增生組織，具有一定的優(yōu)勢(shì)[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，TURP組前列腺切除量低于剜除組，手術(shù)時(shí)間、沖洗液用量、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間與住院時(shí)間高于剜除組；術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月IPSS評(píng)分與QOL評(píng)分高于剜除組，Qmax水平低于剜除組；圍手術(shù)期總并發(fā)癥率高于剜除組；兩組治療前后血鈉與血紅蛋白水平不存在明顯差異?？梢钥闯觯?jīng)尿道前列腺剜除術(shù)可明顯減少創(chuàng)傷，提升切除效果，從而改善癥狀與腎功能，減少并發(fā)癥，從而提升生活質(zhì)量。綜上所述，相比較TURP術(shù)，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生的療效更為顯著，安全性更高，具有借鑒意義。