曹 麗，王 紅，冉域辰，馬彩嬪

(1.四川省婦幼保健院兒童保健科，四川 成都 610045；2.四川省涼山州婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，四川 西昌 615000)

口腔健康是身體健康的重要組成部分，被世界衛(wèi)生組織列為人體健康的十大標準之一，齲齒疾病為僅次于心血管疾病、癌癥之后應(yīng)重點防治的第三大非傳染性疾病[1]。齲齒使兒童牙齒缺損、疼痛，繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎等各種問題，造成兒童咀嚼功能降低，影響兒童的營養(yǎng)攝入，對兒童的生長發(fā)育造成影響。長期齲齒會影響恒牙牙胚，造成恒牙的釉質(zhì)發(fā)育障礙及正常萌出，異位萌出，最終導致恒牙的牙列不齊而影響頜面部發(fā)育。我國城市學齡前兒童齲病發(fā)病率逐年增加，2016年遵義地區(qū)城市3～6歲不同年齡段兒童中發(fā)病率為39.6%～62.6%[2]，第三次全國口腔健康流行病學資料顯示我國城市5歲兒童乳牙患齲率高達66%，齲齒已引起家庭和社會的普遍關(guān)注。而目前對少數(shù)民族地區(qū)的調(diào)查資料相對缺乏。為了解少數(shù)民族地區(qū)的齲病發(fā)展趨勢及健康現(xiàn)狀，尋找到引起齲齒的相關(guān)因素，合理開展齲齒防治工作，特此做了以下調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料西昌市區(qū)7所幼兒園2012～2016年參加年度體檢中所有兒童口腔體檢數(shù)據(jù)，本次統(tǒng)計兒童合計11247人，男童5732人，女童5515人。

1.2方法按《2014全國學生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊》[3]，使用一次性口腔器械盒，自然光線及壓舌板協(xié)助檢查，按象限順序逐牙檢查記錄，齲齒計量定義為兒童的齲、失和補牙數(shù)。由涼山州婦幼保健兒保科與幼兒園討論同意，體檢前告知并征得家長同意。質(zhì)量控制:由從事口腔臨床工作10年以上的專業(yè)口腔醫(yī)師完成，填寫統(tǒng)一記錄表。

1.3調(diào)查方法采用自制調(diào)查問卷收集兒童的社會統(tǒng)計學和行為學的信息，對象為2016年參加體檢的兩所幼兒園1170名兒童。對幼兒園老師進行問卷填寫標準化培訓，指導父母親自填寫后收回，保證調(diào)查的有效性。問卷涉及10個項目包括:母乳喂養(yǎng)時間，奶瓶持續(xù)時間，含乳頭及奶嘴情況，輔食引入時間，粗糧攝入頻率，吃糖頻率，每日刷牙次數(shù)，刷牙持續(xù)時間，家長是否監(jiān)督，戶外活動時間等。收回有效問卷983份進行分組，齲病組486名，正常組497名。

1.4統(tǒng)計學方法資料進行審核、匯總、整理后建立 Excel 數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一進行計算機錄入，應(yīng)用 SPSS 20統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12012～2016年西昌市區(qū)學齡前兒童齲齒患病情況2012～2016 年兒童齲齒患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=130.844,P< 0.001)。兩兩比較顯示，2012年和2013年兒童齲齒患病率顯著低于2014年、2015年和2016年(P< 0.05)。見表1。

2.22016年西昌市區(qū)學齡前兒童不同年齡齲齒患病情況2016 年學齡前兒童不同年齡之間齲齒患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=141.191，P< 0.001)，見表2。

表1 2012～2016年學齡前兒童患齲情況比較 [n(%)]

*與2012年比較P< 0.05 ；Δ與2013年比較P< 0.05

表2 2016年不同年齡學齡前兒童患齲情況 [n(%)]

2.32016年西昌市區(qū)學齡前兒童不同性別齲齒患病情況數(shù)據(jù)顯示，2016 年學齡前兒童不同性別之間齲齒患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=57.303，P< 0.001)。但按年齡分組來看，在3歲組性別差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表3。

表3 2016年不同性別學齡前兒童患齲情況 [n(%)]

2.42016年西昌市區(qū)學齡前兒童不同民族齲齒患病情況2016 年學齡前兒童不同民族之間齲齒患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.304，P< 0.05)。兩兩比較顯示，彝族兒童齲齒患病率低于漢族兒童(P< 0.05)。見表4。

表4 2016年不同民族學齡前兒童患齲情況 [n(%)]

*與漢族比較，P< 0.05

3 討論

3.1西昌市學齡前兒童患齲率現(xiàn)狀及可能的原因分析我國學齡前兒童患齲率普遍較高，了解齲齒發(fā)病率及相關(guān)因素是齲齒預(yù)防與治療的根本。此次數(shù)據(jù)分析顯示西昌市兒童齲齒率逐年上升，從2012年的31.48%上升至2016年46.05%，這與全國第三次齲齒流行病學調(diào)查結(jié)果吻合。隨著涼山地區(qū)生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。經(jīng)濟不發(fā)達時兒童進食粗糧蔬菜和堅果類較多，食物相對粗糙。而食物的精細，高糖食品取代低糖粗纖維食品都增加了孩子糖類攝入，而糖攝入增加與菌斑及唾液中生化成分的組成具有高度相關(guān)性[4]，乳牙鈣化程度低、抗酸性差食物容易附著，進而導致了齲齒率逐年上升。兒童5～6歲為換牙做準備牙齒間縫隙逐漸增大，乳牙之間固定減弱，加上牙齒嚼力負荷加重，細菌食物作用于牙齒也越長，導致齲齒隨兒童年齡增長而增加。調(diào)查顯示4歲后女童患齲率高于男童，這與天津3～5歲兒童齲齒的男女患病率調(diào)查結(jié)果有差異[5]，女童患齲率高于男童，原因可能與女童牙萌出早于男童，與牙接觸口腔環(huán)境的時間以及受齲病侵蝕的機會大于男童有關(guān)，可能還與女童較愛吃甜食、零食有密切關(guān)系，性別是否造成差異還需要更大樣本量的流行病學調(diào)查以便進一步判斷。

3.2良好的飲食及生活習慣可以有效降低齲齒率彝族學齡前兒童及7～14歲兒童的齲齒率明顯低于全國齲病發(fā)病水平[6]。分析原因可能與當?shù)靥赜械娘嬍澄幕拓S富的日照有關(guān)。西昌市為涼山彝族自治州州府，彝族占總?cè)丝诩s20%，以稻米、蕎麥、土豆為主食，食物結(jié)構(gòu)較粗糙。當?shù)厮卟速Y源更為豐富并可輕易獲得，攝入量較大，雖然經(jīng)濟的發(fā)展對飲食文化有沖擊，但彝族家庭飲食仍然保持其民族特點，而相對粗糙的食物結(jié)構(gòu)增加了咀嚼機會，對牙釉質(zhì)起清潔作用，有利于涼山彝族兒童齲患率的降低。

西昌城區(qū)位于川西高原，市區(qū)高層建筑較少，特殊豐富的日照條件利于人體自身1，25 (OH)2D3的生成。同時孕后期維生素D的補充及兒童口服魚肝油(維生素D3)普遍實施，也有效降低齲齒發(fā)生率，高水平的1，25 (OH)2D3 是維持鈣磷穩(wěn)定的重要因素，有利于牙齒防護[7]。每天口腔衛(wèi)生(刷牙，漱口)保持口腔衛(wèi)生，是公認的可有效緩解齲齒發(fā)展的因素，保證口腔健康的有利因素的具體分析還需要進一步大樣本量的數(shù)據(jù)分析來支持。

3.3多措并舉的齲齒防控措施結(jié)合此次調(diào)查結(jié)果，齲齒的防控應(yīng)做到以下幾點:①控制口腔細菌:加大口腔保健宣教力度，讓家長了解齲齒發(fā)病的相關(guān)原因，對孩子出現(xiàn)的奶瓶的依賴，睡前喝奶等不良習慣進行改正，使用牙套或指套清洗牙床，減少細菌滋生，大齡兒童應(yīng)督促兒童使用含氟牙膏早晚各刷牙1次，餐后漱口控制口腔細菌數(shù)量，可降低齲病發(fā)生的危險性[8]。②合理食物選擇:提倡母乳喂養(yǎng)，避免過晚引入輔食導致口腔咀嚼不夠，牙面清潔不夠。1歲以內(nèi)孩子選擇少糖或無糖飲食，多食粗糧，盡量不使用對牙齒健康有害的飲料和藥物。③增強抗病能力:兒童奶量攝入充足并予以維生素D的補充，同時增加戶外活動時間以促進骨骼與牙齒的健康。④對齲齒發(fā)病時間予以控制:定期對兒童進行口腔檢查，每年至少1～2次，對齲齒者告知家長及時于口腔科進行治療；對所有集體兒童進行口腔涂氟，窩溝封閉等預(yù)防措施，并將已發(fā)現(xiàn)齲齒兒童作為齲齒預(yù)防的重點防控。

綜上，齲齒發(fā)病涉及因素多相對復(fù)雜，尚沒有能夠預(yù)防齲齒的有效方法，故預(yù)防齲齒最重要的還是防治結(jié)合。