常 莉，董 蕓，馮璇璘

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院急診ICU，四川 成都 610072)

急性胰腺炎的臨床危害明顯，患者可表現(xiàn)出腹痛、惡心等多種表現(xiàn)，嚴重者甚至可導致死亡等嚴重情況發(fā)生，因此臨床對急性胰腺炎的診治重視程度極高[1]。另外，氧代謝作為反應機體氧攝取、輸送與消耗的重要反應指標，組織的氧供與氧耗對疾病狀態(tài)下機體組織細胞的缺氧情況具有直觀的反應作用。臨床中關于急性胰腺炎患者組織氧供氧耗的多數(shù)研究顯示，此類患者的氧代謝狀態(tài)顯著異常，明顯差于健康人群[2，3]，但是細致程度極為欠缺，其變化的監(jiān)測意義也十分不足，尤其缺乏其對患者預后的影響研究。因此本文就急性胰腺炎患者組織氧供氧耗變化對預后的影響進行觀察與研究，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年10月期間本院診治的60例急性胰腺炎患者，其中男32例，女28例，年齡22～74歲[(39.8±7.5)歲]；病程1.0～6.0 h[(4.8±0.9)h]；CT嚴重程度指數(shù)(CTSI)評分:<7分41例，7～10分19例；序貫器官衰竭評分(SOFA)評分:≥2分16例，<2分44例。所有患者均對研究知情及簽署同意書。

1.2方法于治療前采用經(jīng)肺熱稀釋法脈搏指示連續(xù)心排量(PICCO)監(jiān)測儀檢測患者的氧供氧耗指標。插入中心靜脈導管及溫度感知探頭，與PICCO儀連接，經(jīng)股動脈穿刺，連接測壓管路，動脈導管與壓力及PICCO儀連接，調整儀器，進行校正，可測得心排量(CO)、心指數(shù)(CI)等，并采集血標本以血氣分析儀進行血氣分析，分析計算氧供氧耗指標:氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧供指數(shù)(DO2I)、氧耗指數(shù)(VO2I)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧含量(CaO2)及靜脈血氧含量(CvO2)。CvO2=0.0138×Hgb×SvO2+0.0031×PvO2；CaO2=0.0138×Hgb×SaO2+0.0031×PaO2；DO2=CaO2×CO×10；DO2I=CaO2×CI×10；VO2=(CaO2-CvO2)×CO×10；VO2I=(CaO2-CvO2)×CI×10。

正常范圍:DO2>1000 ml/min；DO2I500～700 ml/(min·m2)；VO2200～250 ml/min；VO2I110～160 ml/(min·m2)；SaO295%～100%；PaO280～108 mmHg；CaO2>190 ml/L。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 20.0。計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者組織氧供氧耗指標檢測結果60例急性胰腺炎患者中DO2異常者58例(96.7%)；VO2異常者51例(85.0%)；DO2I異常者56例(93.3%)；VO2I異常者53例(88.3%)；SaO2異常者60例(100.0%)；PaO2異常者40例(66.7%)；CaO2異常者58例(96.7%)。

2.2不同CTSI評分者治療前及治療后24h、48h的氧供氧耗指標比較CTSI評分較高者治療前及治療后24、48 h的氧供氧耗檢測結果(DO2、DO2I、VO2、VO2I、SaO2、PaO2及CaO2)均差于CTSI評分較低者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時CTSI評分較低者的表達水平在治療后48 h改善明顯，而CTSI評分較高者未見明顯改善。見表1。

表1 不同CTSI評分者治療前及治療后24、48 h的氧供氧耗指標比較

*與CTSI評分7～10分者比較，P< 0.05；#與治療前及治療后24 h比較，P< 0.05

2.3不同SOFA評分者治療前及治療后24、48h的氧供氧耗指標比較SOFA評分較高者治療前及治療后24 h、48 h的檢測結果均差于SOFA評分較低者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時SOFA評分較低者的表達水平在治療后48 h改善明顯，而SOFA評分較高者未見明顯改善，見表2。

表2 不同SOFA評分者治療前及治療后24 h、48 h的常見氧供氧耗指標比較

*與CTSI評分7～10分者比較，P< 0.05；#與治療前及治療后24 h比較，P< 0.05

3 討論

急性胰腺炎的臨床發(fā)病率較高，是常見的一類急腹癥，可導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹部劇烈疼痛等多種表現(xiàn)，對患者的危害極大，較多患者尤其是重癥急性胰腺炎患者的48 h內即可導致多系統(tǒng)器官的衰竭，因此48 h內的機體變化研究與干預意義較大。而與急性胰腺炎相關的調查研究顯示[4，5]，本病如不能得到及時有效的控制，則具有較高的病死率，尤其是重癥胰腺炎患者，病死率可達20%，因此臨床對于胰腺炎的診治重視程度一直較高，對重癥胰腺炎的臨床及基礎研究也是方興未艾。有研究顯示[6～9]，CTSI評分較高與發(fā)生器官衰竭者的預后較差相關，病死率也顯著升高，尤其是CTSI評分7分及以上者的病死率為7分以下者的3倍及以上，因此其對于患者的預后有較強的提示意義，尤其對于本類患者的病死率預測價值高于APACHEⅡ(24 h)及APACHEⅡ(48 h)評分。而SOFA評分較高者則多存在器官功能衰竭的情況，因此功能受損(衰竭)器官的氧代謝受影響較大。臨床中與急性胰腺炎相關的研究較多，涉及面也較廣，其中不乏疾病發(fā)生發(fā)展相關指標的表達變化研究[10，11]，機體代謝方面的研究占比較高的同時，組織氧代謝方面的研究卻十分匱乏，且研究涉及指標較少，而組織氧代謝是直接反應機體功能狀態(tài)的有效指標，其中的氧供與氧耗可反應組織的缺氧情況與程度[12～14]，對于較多疾病的診治有一定的指導意義，因此對于急性胰腺炎患者進行組織氧供氧耗的變化研究意義較高，對于本類患者上述變化對患者預后的研究則更為必要。

組織氧供氧耗指標中的DO2及DO2I可直接反映循環(huán)功能及代謝功能狀態(tài)，VO2及VO2I可直接反映組織代謝能力，對于機體組織的氧供不足程度有提示意義。PaO2可反應細胞利用攝取氧的效率，SaO2則反應組織缺氧程度，CaO2與SaO2及PaO2有類似作用，對于缺氧具有直接的預警意義，因此對于組織的氧供程度有較好的評估作用。

本文就急性胰腺炎患者組織氧供氧耗變化對預后的影響進行研究與觀察，結果顯示，急性胰腺炎患者的組織氧供氧耗指標均差于健康同齡者，同時CTSI評分及SOFA評分較高的急性胰腺炎患者治療前及治療后24、48 h的檢測結果均差于CTSI評分及SOFA評分較低者，說明急性胰腺炎患者的氧供氧耗處于相對較差的狀態(tài)，且CTSI評分與SOFA評分較高者的異常程度更為顯著，因此認為氧供氧耗對于預后的提示意義較高。分析上述變化，發(fā)現(xiàn)病情越嚴重的患者，其組織的疾病狀態(tài)導致的機體多方面失衡情況越為突出，缺氧更為明顯，而氧供氧耗的異常也表現(xiàn)更為突出[15～17]。其中CTSI評分7分及以上者的病死率預測意義相對更高，而該類患者的氧代謝失衡情況也更為突出，說明較為嚴重的胰腺炎患者氧攝取障礙與病理性氧耗的情況更為突出，這與以往的研究結果基本一致，即重癥患者機體氧攝取與氧耗的病理性依賴情況突出可導致預后變差[18]。另外，SOFA評分較高者則因多系統(tǒng)器官衰竭的出現(xiàn)導致機體病理性氧依賴的發(fā)生，其基礎是組織對氧利用與攝取方面的障礙，而多器官同時出現(xiàn)氧攝取與利用需求的異常導致的機體整體病理性氧供依賴情況進一步加重，說明急性胰腺炎，尤其是發(fā)生器官衰竭者的組織氧供氧耗障礙可能與胰腺炎的發(fā)生有關，提示對胰腺炎患者治療的過程中應重視對此方面的監(jiān)測與調整，有助于控制器官衰竭的發(fā)生，達到改善患者預后，降低病死率的目的。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者的組織氧供氧耗顯著異常，且不同CTSI評分及SOFA評分者的差異明顯，可作為急性胰腺炎的診治參考依據(jù)。