孫伍平

(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院骨科，四川 邛崍 611530)

四肢骨折為骨科常見疾病，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，臨床治療常使用手術復位等方法修復骨組織結構破壞。但骨折部位的損傷及手術創(chuàng)傷均能影響局部血運，造成術后嚴重腫脹，也增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者預后，故緩解局部腫脹、改善血運狀態(tài)對骨折患者術后康復非常重要[1]。不僅如此，骨折手術創(chuàng)傷還能增加機體應激反應，并直接刺激神經(jīng)末梢，引起痛覺敏感，患者出現(xiàn)疼痛的同時造成機體內分泌功能障礙，影響其術后骨折愈合和功能鍛煉效果[2]。因此，給予骨折術后患者消腫鎮(zhèn)痛、調節(jié)血流狀態(tài)等治療措施有其必要性。

非甾體抗炎藥(NSAIDs)為骨科常用術后鎮(zhèn)痛藥物，對術后患者止痛效果較好，但也存在一定胃腸道等不良反應，部分患者對其不耐受[3]。對此，有學者嘗試使用活血鎮(zhèn)痛的中藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛西藥以改善患者術后血液循環(huán)狀態(tài)、減輕術后疼痛、減少藥物不良反應，取得一定成效[4]；也有學者認為術后冷敷能通過物理降溫方式有效減輕術后腫脹、緩解患者疼痛，且對患者無化學性刺激，可減輕機體應激反應，利于患者術后康復[5]。本研究比較消腫止痛膠囊與速冷冰袋冷敷對四肢骨折患者應激水平和血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年5月至2017年6月我院344例行擇期手術的四肢骨折患者。納入標準:經(jīng)影像學檢查確診為四肢骨折；單一部位骨折；行擇期手術治療；年齡20～65歲；簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準:合并其他重要器官功能障礙；伴糖尿病等慢性疾病；手術禁忌；相關治療禁忌；依從性差。采用隨機數(shù)字表法分為速冷冰袋冷敷組(觀察組)和消腫止痛膠囊組(對照組)各172例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法兩組均行骨折復位術，術后均給予抬高患肢、抗感染等常規(guī)治療方法，待患者疼痛不耐受時給予NSAIDs雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(生產(chǎn)企業(yè):德國 TemmlerWerke GmbH公司，規(guī)格:75 mg，批準文號:H20100590)鎮(zhèn)痛，75 mg/次，不超過2次/天；對照組在此基礎上予消腫止痛膠囊治療3 d，消腫止痛膠囊為我院自制中藥制劑，主要由丹參、赤芍、三七、冰片、醋延胡索、當歸、土鱉蟲制成；觀察組予速冷冰袋冷敷治療:使用上海創(chuàng)始實業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性速冷冰袋(型號為CS-IC-II 130、CS-IC-IV 200、CS-IC-IV280、CS-IC-II 280)給予患者持續(xù)冷敷，冰袋置于常溫下保存，使用前擠破內袋，30 min更換一次速冷冰袋，持續(xù)冷敷3 d；兩組均給予術后3個月病情跟蹤隨訪。

1.3觀察指標①治療前后疼痛情況:采用疼痛數(shù)字評分(NRS)[6]評估，量表總分0～10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。②治療前后睡眠質量:根據(jù)理查茲-坎貝爾睡眠量(RCSQ)[7]評估，量表總分0～100分，分數(shù)越高，睡眠質量越好。③治療前后患肢腫脹程度:患側與健側肢體周徑之差。④治療前后應激水平:兩組均抽取空腹外周靜脈血，采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物岐化酶(SOD)水平，用硫代巴比妥酸法檢測丙二醛(MDA)水平。⑤術后3 d時血液流變學指標:使用全自動血液流變儀(無錫康爾生電子科技有限公司，型號:KES-900D)檢測患者空腹外周靜脈血全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)。⑥術后3個月時運動功能:采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[8]評估，量表包含上肢及下肢運動功能評價，總分0～100分，分數(shù)越高，運動功能越好。⑦兩組使用NSAIDs次數(shù)、住院時間、骨折愈合時間。⑧兩組治療期間惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組疼痛及睡眠質量評分比較治療3d后，兩組NRS評分均較治療前降低，RCSQ評分升高，且觀察組變化幅度大于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后疼痛及睡眠質量評分比較(分)

2.2兩組患肢腫脹程度比較治療3d后，兩組患肢腫脹程度均較治療前時降低，且觀察組低于對照組(P< 0.05)，見表3。

2.3兩組應激指標比較治療3d后，兩組SOD水平較治療前升高，MDA水平下降，且觀察組變化幅度大于對照組(P< 0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后患肢腫脹程度比較 (cm)

表4 兩組治療前后應激指標比較

2.4兩組血液流變學指標比較治療3d后，觀察組HBV、LBV、PV、FIB水平均較對照組低(P< 0.05)，見表5。

表5 兩組治療3d后血液流變學指標比較

2.5兩組FMA評分比較術后3個月時，觀察組FMA評分為(88.15±6.26)分，對照組評分為(85.63±7.21)分；觀察組高于對照組(t=3.461，P= 0.001)。

2.6兩組預后情況比較觀察組使用NSAIDs次數(shù)、住院時間、骨折愈合時間均較對照組低(P< 0.05)，見表6。

表6 兩組預后情況比較

2.7兩組藥物不良反應比較觀察組治療期間藥物不良反應總發(fā)生率高于對照組(χ2=5.862，P< 0.05)，見表7。

表7 兩組藥物不良反應比較

3 討論

骨折術后早期功能鍛煉可改善患者活動度，促進其運功功能恢復，但術后患者常伴疼痛等生理病理反應，嚴重影響其功能鍛煉的進程和效果[9]。故骨折術后患者應及時給予鎮(zhèn)痛處理，減少其因疼痛不耐受而延緩功能鍛煉進程的發(fā)生，利于患者術后康復[10]。但目前臨床常使用的術后鎮(zhèn)痛西藥多具有不良反應，這也使聯(lián)合用藥治療方案受到學術界廣泛關注[11]。冷敷可快速消腫、減輕炎癥反應，在臨床上已廣泛使用，有學者將持續(xù)冷敷應用于骨科手術患者術后消腫鎮(zhèn)痛治療中，發(fā)現(xiàn)持續(xù)冷敷對患者術后消腫、止痛的效果顯著[12]；消腫止痛膠囊為我院據(jù)多年臨床經(jīng)驗和中醫(yī)學基礎理論制成的中藥制劑，方中丹參、三七活血祛瘀，赤芍、冰片清熱止痛，醋延胡索鎮(zhèn)痛利氣，當歸活血補血，土鱉蟲活血續(xù)骨，諸藥合用具有消腫止痛的功效[13]；故上述兩種治療方法均對骨折術后患者消腫鎮(zhèn)痛具有較好療效，本研究也就兩種療法的優(yōu)劣展開分析。

本研究發(fā)現(xiàn)，給予速冷冰袋冷敷治療的觀察組治療后腫脹緩解情況明顯優(yōu)于給予消腫止痛膠囊治療的對照組，考慮其與冷敷治療直接刺激血管收縮，使毛細血管通透性降低，減少組織液及淋巴液滲出，利于腫脹減輕有關。不僅如此，觀察組治療后疼痛緩解情況也明顯優(yōu)于對照組。分析其原因可能與消腫止痛膠囊治療通過中藥內服，見效緩慢，且對痛覺神經(jīng)無明顯調節(jié)作用；但局部降溫能使神經(jīng)細胞動作電位幅度及頻率均降低，減少神經(jīng)末梢對動作電位變化的敏感性而降低痛閾有關[14]。另有學者報道指出，SOD可清除機體新陳代謝產(chǎn)生的有害物質，MDA則為反映脂質過氧化狀態(tài)的重要指標，兩者均能評估機體應激水平，且對反映骨折愈合情況也有利[15]。而本研究結果顯示，觀察組治療后SOD及MDA改善情況均較對照組好，同張亞軍等學[16]報道結論基本一致。從多方面因素考慮，猜測可能是以下三種原因共同作用的結果:①冷敷治療對患者疼痛緩解更有效，利于降低疼痛引起的應激反應；②冷敷能有效消腫，減輕組織局部炎癥反應，從而緩解應激反應狀態(tài)；③局部降溫也能降低局部組織細胞代謝反應，利于緩解機體氧化應激狀態(tài)。

除上述結論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組相關血液流變學指標(HBV、LBV、PV、FIB)檢測結果均較對照組低，說明速冷冰袋冷敷療法對術后患者血液粘稠度改善情況明顯優(yōu)于消腫止痛膠囊療法。這也可能與冷敷療法對患者消腫效果較好，可改善局部微循環(huán)狀態(tài)，利于機體血液循環(huán)恢復；且減輕患者氧化應激反應，減少血流障礙，對促進機體血流加速有利有關。另外，觀察組使用NSAIDs次數(shù)也明顯較對照組低，這也與觀察組疼痛緩解效果更好有關。而據(jù)文獻報道，NSAIDs等鎮(zhèn)痛藥物可引起患者消化等系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應，且能影響成骨細胞增殖及分化而延緩骨折愈合時間，不利于患者術后康復[17]。本研究結果也證實，觀察組藥物相關不良反應、住院時間及骨折愈合時間均低于對照組，提示NSAIDs對骨折愈合有一定抑制作用，應降低其使用量。既往有學者認為冰袋冷敷存在凍傷局部組織的風險，患者長時間硬質冰袋冷敷也不耐受，使用價值較低[18]。但本研究中使用的冰袋為于常溫下保存的軟冰袋，避免傳統(tǒng)冰袋冷凍后形成硬冰袋直接刺激皮膚而出現(xiàn)凍傷等不良反應；且使用制冷時間為30 min左右，也防止長時間制冷引起的凍傷和硬傷發(fā)生。此外，觀察組治療后睡眠質量及術后運動功能改善情況均優(yōu)于對照組。這也可能因為冷敷治療后疼痛緩解，利于患者睡眠質量提高，且疼痛減輕也能促進其早期康復訓練，而使患者運動功能得到改善。

綜上所述，速冷冰袋冷敷療法對四肢骨折術后患者消腫止痛效果明顯優(yōu)于消腫止痛膠囊療法，且能減少NSAIDs使用量，降低藥物不良反應，并改善患者血液流變學狀態(tài)，減輕應激反應，對促進患者術后康復有利。