任 虹，于 麗，葉 江

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

乳腺癌患者早期癥狀不明顯，易被忽視，確診時(shí)已至中晚期，此時(shí)手術(shù)成功率、生存率明顯低于早期診治患者，故及早診治對于改善乳腺癌預(yù)后具有十分重要的意義[1～3]。目前臨床用于乳腺癌診斷的技術(shù)包括多層螺旋CT檢測、超聲檢測、X射線鉬靶、核磁共振成像(MRI)等，但由于良惡性乳腺腫塊無論是采用那種方式檢測，其影像學(xué)特征均可發(fā)生重疊現(xiàn)象，造成漏診和誤診[4～6]。本研究分析CT、超聲及X射線鉬靶掃描對乳腺癌的診斷作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年11月至2016年11月我院收治的124例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷、瘙癢、糜爛、脫屑等，乳房皮膚和輪廓發(fā)生改變，乳頭分泌血性或漿性膿狀液，乳房疼痛、有腫塊等，術(shù)前穿刺活檢等符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，術(shù)后病理檢測確診者；病情穩(wěn)定，意識清醒，可順利完成各項(xiàng)檢測者；無CT、多普勒超聲、X射線鉬靶檢測禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤、肝腎功能障礙、精神障礙者；妊娠及哺乳期婦女。年齡25～67歲[(42.15±5.88)歲]，乳腺腫塊直徑10～52 mm[(41.24±3.16)mm]，其中左乳者41例，右乳者52例，雙乳者31例；病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌者43例，浸潤性小葉癌者19例，黏液腺癌者16例，髓樣癌者15例，導(dǎo)管內(nèi)癌者12例，乳頭狀癌者10例，其他者9例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2診斷方法所有患者入院后均接受多層螺旋CT、多普勒超聲和X射線鉬靶檢測，①多層螺旋CT:患者取俯臥位，使用16排GE CT機(jī)(購自美國GE公司，型號CT 3.M)進(jìn)行先平掃后增強(qiáng)掃面，掃面范圍為腋窩頂下至雙乳下側(cè)，層厚5 mm，間距5 mm，螺距1.0，管電壓120 kV，管電流100-130 mAs，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，于肘前靜脈采用高壓注射器注入20～100 ml碘對比劑，注射速度2.5～3.5 ml/s；②多普勒超聲:患者取仰臥位，雙臂舉過頭頂，充分暴露鎖骨上窩、雙乳和腋窩，采用多普勒超聲診斷儀(購自日立公司，型號EUBf600)進(jìn)行掃描，探頭頻率10～12 MHz，先行縱切斷層掃描，確診病灶后，對病變部位進(jìn)行多軸面掃描，仔細(xì)觀察病灶大小、形態(tài)、鈣化、回聲衰減等情況，探查乳房病變部位血流情況，記錄檢測結(jié)果和圖像；③X射線鉬靶:患者取雙側(cè)、內(nèi)外側(cè)斜臥位和頭足軸位，使用全數(shù)字化鉬靶X射線機(jī)(購自G公司，型號Senographe 2000D)進(jìn)行雙乳拍攝，選擇性做局部點(diǎn)壓和放大攝影，記錄檢查數(shù)據(jù)和圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CT表現(xiàn)124例患者均為腫塊型，呈不規(guī)則型、圓形和橢圓形，腫塊邊界清晰者57例(45.97%)，邊緣模糊者67例(54.03%)，大多數(shù)呈分葉狀，邊緣毛刺征者83例(66.94%)，腫塊密度均高于正常乳腺組織；浸潤型30例(24.19%)，呈不規(guī)則局部片狀密度增高影，邊緣模糊，可見長短不一索狀致密影，無明確腫塊影；腫塊伴鈣化者68例(54.84%)，呈顆粒狀高密度影；胸壁肌肉受侵者13例(10.48%)，表現(xiàn)為癌灶與胸壁肌肉黏連，乳腺后脂肪間隙消失；腋窩淋巴結(jié)腫大者78例(62.90%)，直徑≥1 cm，乳頭下陷、皮膚增厚者35例(28.23%)；CT平掃18～32 Hu[(26.41±3.45)Hu]，增強(qiáng)掃描36～53 Hu[(46.45±4.57)Hu]。

2.2超聲表現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊102例(82.26%)，實(shí)質(zhì)性弱回聲90例(72.58%)，內(nèi)部強(qiáng)回聲78例(62.90%)，分葉狀66例(53.23%)，后方回聲減弱58例(46.77%)，無包膜52例(41.94%)，浸潤性生長28例(22.58%)，淋巴結(jié)顯示74例(59.68%)，血庫伯韌帶被侵犯33例(26.61%)，血流紊亂32例(25.81%)，縱橫徑比>0.7者83例(66.94%)。

2.3X射線鉬靶表現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊83例(66.93%)，腫塊伴鈣化74例(59.68%)，邊緣模糊66例(53.23%)，分葉狀腫塊68例(54.84%)，毛刺征78例(62.90%)，高密度影16例(12.90%)，暈環(huán)8例(6.45%)，外鈣化96例(77.42%)，皮膚改變41例(33.06%)，結(jié)構(gòu)紊亂32例(25.81%)，增粗血管25例(20.16%)，淋巴結(jié)顯示74例(59.68%)。

2.4不同檢測手段乳腺癌陽性檢出率比較三種方式聯(lián)合檢測陽性檢出率高于單用方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 不同檢測手段乳腺癌陽性檢出率比較 [n(%)]

*與CT+超聲+X射線鉬靶比較，P< 0.05

3 討論

乳腺癌多起源于乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡，其中乳腺導(dǎo)管上皮占絕大多數(shù)，乳腺腫瘤生長多由同一腺體導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生多個(gè)癌灶，呈浸潤性生長，相互聯(lián)結(jié)擴(kuò)張，浸潤發(fā)展而形成[8，9]。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療對于阻止乳腺癌發(fā)展和改善預(yù)后具有十分重要的意義，然而乳腺癌患者早期癥狀并不典型，體檢等篩查方式僅可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，皮膚改變，乳頭溢液、乳暈異常等，不足以引起重視，延誤最佳治療時(shí)期[10]。CT、超聲、X射線鉬靶是乳腺癌檢測應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù)，對于乳腺癌診斷，各具優(yōu)勢[11]。本研究分析CT、超聲及X射線鉬靶的診斷作用，發(fā)現(xiàn)三者聯(lián)合檢測可大大提高乳腺癌診斷陽性率。

本研究中，124例患者采用CT平掃和增強(qiáng)掃描，均顯示為腫塊型癌灶，多呈不規(guī)則、圓形和橢圓形病變，病灶邊緣模糊或清晰，多呈分葉狀，多為邊緣毛刺，腫塊密度高于正常組織，多數(shù)腫塊伴有鈣化，部分為浸潤性生長，胸壁肌肉受侵，多數(shù)具有淋巴結(jié)腫大影像學(xué)表現(xiàn)。CT對于癌灶的診斷，可準(zhǔn)確評估病灶形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)、強(qiáng)化模式等情況，乳腺癌病灶因相關(guān)血管和癌細(xì)胞分泌較多血管內(nèi)皮生長因子，可誘發(fā)乳腺癌灶增生瘤內(nèi)微血管，表現(xiàn)為癌灶周圍微血管密度高于癌灶內(nèi)部，故CT增強(qiáng)掃描后，病灶呈邊緣化向癌灶內(nèi)中央推進(jìn)強(qiáng)化趨勢，強(qiáng)化不均勻[12]。但乳腺良性病變CT增強(qiáng)掃描后，病灶中央強(qiáng)化較邊緣強(qiáng)化早，故此可作為診斷乳腺良惡性病變的一個(gè)區(qū)別特征[13]。本研究中，CT乳腺癌陽性檢出率87.10%，與孟淑萍等[11]的研究結(jié)果相近，說明CT在乳腺癌診斷具有較高診斷價(jià)值。

超聲用于乳腺癌檢測，不易受致密程度影響，可對癌灶較深或靠近胸大肌表面部位等進(jìn)行顯像，能夠清晰顯示癌灶大小、邊緣和周邊血流情況，有效區(qū)分乳腺囊性和實(shí)質(zhì)性改變[14]。但超聲檢測存在一定局限性，即腿與萎縮型或退化型乳腺，不能夠清晰顯示乳腺和脂肪層層次，不易檢出體積很小的乳腺癌灶，無法確定是否存在占位情況[15]。本研究中，124例乳腺癌患者超聲檢測顯示多為不規(guī)則團(tuán)塊，多實(shí)質(zhì)性弱回聲，內(nèi)部強(qiáng)回聲，多呈分葉狀，部分回聲減弱，無包膜，呈浸潤型生長，多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分血庫伯韌帶受侵，血流絮狀，多為縱橫徑比>0.7者，超聲診斷乳腺癌陽性檢出率為80.65%，說明超聲對于乳腺癌也具備較高診斷價(jià)值。

X射線鉬靶診斷乳腺癌，對于鈣化檢查最為敏感[16]。本研究中，X射線鉬靶檢出腫塊伴鈣化率59.68%，外鈣化率77.42%，X射線鉬靶針對退化型乳腺癌具有較好的診斷率，不易發(fā)生漏診、誤診等情況，可彌補(bǔ)超聲不足[14]。整體而言，X射線鉬靶具有很高的空間分辨率和密度分辨率，但此種檢測方式對致密型乳腺、結(jié)構(gòu)重疊型乳腺等穿透力相對較差，對于直徑<2 cm的單純行腫塊，存在一定診斷困難[17]。本研究中，X射線鉬靶陽性檢出率83.87%，說明具有較高診斷價(jià)值。而經(jīng)CT、超聲和X射線鉬靶聯(lián)合檢測后，患者乳腺癌陽性檢出率高達(dá)96.77%，證明聯(lián)合檢測可大大提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診、誤診率，對于乳腺癌患者早期診斷具有十分重要的意義。

綜上所述，CT、超聲及X射線鉬靶均對乳腺癌具有較高診斷價(jià)值，各具優(yōu)勢和特點(diǎn)，三者聯(lián)合檢測陽性檢出率更高，利于乳腺癌及早發(fā)生和治療。