高 強

(中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院康復中心，遼寧 沈陽 110101)

腦卒中是指由于腦血管病變導致腦血液循環(huán)障礙性病癥，其誘發(fā)因素有腦動脈狹窄、破裂等。腦血管意外會導致大腦組織突發(fā)性損傷，腦神經(jīng)缺乏氧氣供應很容易出現(xiàn)致殘和致死現(xiàn)象[1，2]。偏癱指左右側或者上下側肌肉癱瘓現(xiàn)象，為腦卒中患者最常見且非常嚴重的后遺癥之一，腦卒中偏癱患者肢體功能下降、意識模糊、口眼歪斜，生活難以自理，對患者家庭和社會均帶來較大的影響[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，早期腦卒中偏癱患者可以通過肢體康復訓練和高壓氧治療重新恢復步行能力。因此，我院在早期腦卒中偏癱病患的康復功能方面的早期使用了高壓氧結合下肢康復機器人進行康復訓練的改善方案，以此通過高壓氧結合下肢康復機器人的應用，來分析臨床應用價值，同時為腦卒中的治療提供更為有效的治療價值。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月我院收治的腦卒中偏癱患者50例，納入標準：均為首次腦出血/腦梗死患者，無明顯認知功能障礙，能夠和醫(yī)護人員交流的患者；病程15～60日的患者，排除標準：年齡≥80歲，合并心臟、腎臟等功能障礙者，有高壓氧治療禁忌證者等[5，6]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25 例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表1。所有患者均本研究知情同意并簽署授權書。

1.2方法

1.2.1對照組 行早期常規(guī)康復訓練。由醫(yī)護人員依據(jù)患者情況(運動功能障礙程度、運動在學習能力)制定個性化的康復訓練方案。主要使用Brunnstrom訓練法、Bobath等療法等，內(nèi)容包括：①平衡恢復；②良肢位擺放；③上肢Bobath上舉、握手、擺動訓練；肩關節(jié)屈展等訓練；④下肢訓練、髖膝關節(jié)伸展、屈曲、 趾背屈；⑤步行訓練。對比運動功能障礙水平的不同，認真挑選適合患者的康復訓練計劃，有序進行治療，治療為每天1次，每周6次，每次45 min，連續(xù)6周治療[1]。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2.2觀察組 采用早期高壓氧聯(lián)合下肢康復機器人訓練。選擇醫(yī)用NG90-ⅡC 型氧氣加壓艙(寧波高壓氧艙廠制造)；壓力設置為0.1 MPa(表壓)，每天1次，每次80 min[7]。當治療氣壓升至0.2 MPa，要加壓20 min；洗艙5 min后，繼續(xù)升壓至0.1 MPa。當設備持續(xù)低流量換氣時，開始穩(wěn)壓吸氧40 min，之后用勻速減壓法減壓20 min。當測得艙內(nèi)氧氣濃度最高值為83.1%～91.7%時，每周6次，一個大療程為20次，休息7天后繼續(xù)治療。

1.3觀察指標治療前及治療后6周分別使用Berg平衡量表評分(Berg Balance Scale，BBS)、下肢簡式Fugl-Meyer運動評定(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)、Holden步行能力分級(Functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)對兩組患者平衡功能、下肢運動功能、步行能力恢復情況進行評估。同時使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對神經(jīng)功能缺損情況進行判定，得分越高表示患者神經(jīng)缺損越嚴重[8]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析本次研究數(shù)據(jù)。計量資料數(shù)值用均數(shù)±標準差表示，均行正態(tài)分布檢驗，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間數(shù)據(jù)對比用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的治療前后的下肢功能指標分數(shù)兩組患者治療后評估分數(shù)均高于治療前，且觀察組治療后評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后下肢功能指標分數(shù)比較 (分)

2.2兩組患者的治療前后的Holden步行能力分級比較治療后觀察組優(yōu)于對照組，對照組3～5級者共9例，觀察組19例，觀察組高于對照組(χ2=8.1169，P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Holden步行能力分級比較(n)

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評價兩組患者治療后NIHSS評分均明顯降低，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 (分)

3 討論

腦卒中偏癱患者的共同運動、肌張力異常、肌力減弱、下肢感覺困難，在行走時會出現(xiàn)擺動期足下垂、內(nèi)翻、髖關節(jié)外展外旋的劃圈步態(tài)，又名偏癱步態(tài)[9，10]。偏癱患者步行功能的恢復一直都是病患及家屬最關心問題之一，但在早期治療時大都忽略基礎訓練對步行功能的影響[11]。相關研究顯示，早期腦卒中偏癱患者在支持治療的同時進行肢體康復訓練，能更好地恢復步行功能，提升生活自理能力。

Bobath技術通過反射性壓制來控制和調(diào)整受訓者的異常姿態(tài)及運動模式，在訓練中隨著時間的推移逐漸建立姿勢平衡反射和正常的運動模式，再依據(jù)運動發(fā)育程序通過觸覺刺激、本體感覺刺激等訪視，由低級至高級分級訓練實現(xiàn)對患者運動調(diào)控訓練，從而更好地促進功能性活動的恢復[12]。Brunnstrom技術是瑞典物理治療師Brunnstrom 創(chuàng)立的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致運動障礙的恢復訓練方法，其原理是依據(jù)患者運動功能恢復的不同階段肌張力、聯(lián)合反應、痙攣狀態(tài)、共同運動由低逐漸增高或者逐漸顯著，先共同運動后分離和精細運動來促使肢體功能恢復。在訓練中先采用簡單的運動模式、原始反射、皮膚和本體的刺激讓患者做出應答，再依據(jù)應答情況將正常運動成分分離，然后再精細運動訓練。本次研究中兩組患者早期治療中均進行Brunnstrom、Bobath技術訓練，結果兩組患者肌無力癥狀明顯改善，動作異?，F(xiàn)象緩解，漸漸出現(xiàn)隨意的、平衡的以及分隔的正常運動模式。偏癱患者FAC和步行速度降低多是由偏癱側肌群領導力失調(diào)所致，健側肢體支撐能力降低，偏癱側肢體移動時間延長引起[13]。使用Bobath、Brunnstrom訓練技術，可以改變健側、患側肌群的把控能力，升高了病患肢體運動的穩(wěn)定性，從而有效改善腦卒中偏癱患者的步行能力。高壓氧治療即在高壓環(huán)境下對患者進行高濃度氧、純氧支持來治療缺氧性及相關疾患的手段。血氧濃度增加壓力的升高可提升血氧擴散能力，促進側支循環(huán)快速恢復缺血半暗區(qū)細胞工作(避免缺氧死亡)；同時，高壓氧治療還能夠增進卒中后病源內(nèi)的毛細血管生長、降低神經(jīng)系統(tǒng)缺損，目前被廣泛應用神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中[14]。本次研究中觀察組患者聯(lián)合使用高壓氧治療和下肢康復機器人訓練，結果該組患者的BBS、FMA、FAC評分改善情況均優(yōu)于對照組，神經(jīng)功能恢復效果觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者運用早期高壓氧聯(lián)合下肢康復機器人開展恢復訓練的恢復效果顯著，患者的下肢功能獲得了顯著改善，步行能力有極大提升，具有臨床推廣價值。