賈 玲，明 章，宋小芳，蘭芙蓉

(四川省綿陽四〇四醫(yī)院小兒內(nèi)科，四川 綿陽 621000)

新生兒休克是由多種原因引起的急性微循環(huán)功能不全綜合征，新生兒休克與年長兒相比具有特殊性，其特點為病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、臨床癥狀不明顯且診斷較困難，患兒休克臨床癥狀明顯時可出現(xiàn)血壓下降，此時若能在血壓下降前及時發(fā)現(xiàn)并給予治療、控制新生兒原發(fā)病因，可使患兒病情得到好轉(zhuǎn)[1]。新生兒休克病情進展迅速，病死率較高，故而全面了解新生兒休克的主要臨床特點、早期診斷顯得格外重要[2，3]。新生兒休克的臨床表現(xiàn)在休克的不同階段存在不同，休克癥狀為低血壓、尿量減少、心動過速、毛細血管充盈時間延長、皮膚花斑、肢體涼，但中心溫度正常，脈壓差小、呼吸暫停、呼吸急促、代謝性酸中毒、脈搏細弱等[4，5]。新生兒休克可分為代償期(早期)、失代償期(中期)以及不可逆期(晚期)。由于新生兒代償能力差，早期表現(xiàn)常不典型，發(fā)展較快，很快由早期進入中、晚期[6，7]。本文通過觀察分析我院新生兒科收治的足月休克新生兒的臨床資料，探討動態(tài)監(jiān)測血氧灌注指數(shù)(PI)在足月新生兒休克的診斷和治療中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準:①符合新生兒休克的臨床診斷標準[8]；②足月新生兒；③無擠壓傷、低體溫者；④入院后無需機械通氣或其他有創(chuàng)操作；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；⑥所有患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準:①存在血液系統(tǒng)疾病者；②伴有原發(fā)性心、肺、肝腎及腦等器官嚴重疾病者；③存在先天性免疫缺陷者；④參加其他研究調(diào)查者；⑤患兒家屬要求退出本研究者。選取2016年1月至2017年4月我院新生兒科收治的86例足月休克新生兒作為研究對象，選取同期收治的80例高危新生兒為對照組。所有患兒均為出生后2 h內(nèi)入院治療，胎齡為37～40周[(38.21±1.06)周]；出生體重為3～5 kg[(3.06±1.28)kg]；休克組:所有患兒入院后均予以休克評分，休克評分≥5分者為輕度休克，6～8分者為中度休克，9～10分者為重度休克；其中輕度休克24例，中度休克53例，重度休克9例；休克病因中心源性休克50例，感染性休克32例，不明原因休克4例。對照組:所有高危新生兒入院治療時間均≥3天，均存在高危因素但無具體疾病診斷。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般臨床資料的比較

1.2治療方法所有新生兒入院治療后均給予常規(guī)處理，具體內(nèi)容包括:保暖、清理氣道、進行休克評分。評分≥5分的患兒需兩名以上主任醫(yī)師復(fù)核確診。在患兒靜息狀態(tài)下，使用產(chǎn)自深圳邁瑞公司的Mindray-Beneview T5脈搏血氧探頭將患兒右手掌與之相連，在Mindray-Beneview T5脈搏血氧監(jiān)測儀顯示曲線穩(wěn)定后，監(jiān)測患兒6秒內(nèi)的PI值并算出其平均值。

1.3觀察指標①觀察比較休克組新生兒與高危組新生兒的PI值；②觀察比較研究組中重度、中度、輕度三組休克新生兒的PI值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1休克新生兒與高危新生兒PI值比較研究組新生兒確診休克時、治療后1d的PI值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。治療后2d兩組PI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 休克組新生兒與高危新生兒PI值比較

2.2重度、中度、輕度三組休克新生兒PI值比較三組休克新生兒在確診休克時、治療后1d的PI值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，三組治療后2d的PI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表3。

表3 重度、中度、輕度三組休克新生兒PI值比較

3 討論

臨床上新生兒常見的危急重癥之一為休克，新生兒出現(xiàn)休克未得到及時診斷以及治療可導(dǎo)致患兒各個器官組織灌注不足以及循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡[9，10]。動態(tài)血氧檢測儀可持續(xù)性的發(fā)射940 nm的紅外光波，休克新生兒中氧合血紅蛋白吸收紅外光波后可檢測由患兒動脈血流變化引起的脈動量以及非脈動量的比值，臨床稱為PI值[11，12]。PI值減少時可出現(xiàn)外周灌注情況不良，PI值增高時說明外周灌注情況良好，對于新生兒休克檢測具有良好的臨床療效[13]。

近年來臨床上對于新生兒休克的診斷主要通過休克評估手段，其臨床療效既往也被多項研究所證實，但隨著該方案的不斷廣泛應(yīng)用，其不足之處逐漸明顯，休克評估存在醫(yī)療人員的主觀性因素影響，在早期新生兒休克以及治療方面人存在弊端。有不少文獻報道動態(tài)監(jiān)測血氧灌注指數(shù)在足月新生兒休克的診斷和治療中具有良好的臨床療效[14]。研究結(jié)果顯示，研究組新生兒確診休克時、治療后1d的PI值均低于對照組。研究組新生兒治療后2d與對照組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組分為重度、中度、輕度3類，三組休克新生兒在確診休克時、治療后1d的PI值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，三組休克新生兒在治療后2d的的PI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明足月新生兒出生后輕度休克，其各項臨床表現(xiàn)不明顯，休克評分不易確診，采用動態(tài)監(jiān)測儀檢測PI值可有效診斷并及時給予患兒治療。休克組患兒確診率高，經(jīng)治療后患兒PI值明顯提高。足月兒休克時PI值明顯下降，且休克程度越重PI值越低，治療后PI值逐漸升高并趨于穩(wěn)定。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻結(jié)果相似[15，16]。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測足月新生兒PI值變化情況可作為足月休克新生兒早期休克診斷以及評判臨床療效的重要參考指標，診斷臨床推廣應(yīng)用。但因本研究所選樣本含量過小及研究時間較短，故尚存在不足之處，還有待加大樣本含量進一步深入研究。