張兵兵

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性胰腺炎是臨床常見病，是由于胰腺管壓力增加而造成的胰腺管堵塞，使得胰腺血流受阻，致使胰腺組織發(fā)生水腫和出血，嚴(yán)重時，可發(fā)生胰腺組織壞死，而引發(fā)炎癥反應(yīng)，直接影響患者預(yù)后[1，2]。老年人身體機(jī)能狀況較差，免疫功能較弱，當(dāng)伴有冠心病、高血壓、糖尿病等合并癥時，會增加臨床治療難度，預(yù)后較差[3，4]。研究顯示[5，6]，中西醫(yī)聯(lián)合治療老年急性胰腺炎的臨床療效顯著。本研究探討烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液治療老年急性胰腺炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年10月至2016年10月我院收治的150例老年急性胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡≥60歲，發(fā)病至入院時間≤48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫性疾病、藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各75例，對照組男49例，女26例，年齡61～75歲[(67.2±4.5)歲]，發(fā)病至入院時間3～11 h[(7.2±1.4)h]，發(fā)病原因：膽管疾病55例、高血脂11例、暴飲暴食4例、原因不明5例。觀察組男47例，女28例，年齡60～75歲[(67.0±5.2)歲]，發(fā)病至入院時間3～10 h[(7.1±1.6)h]，發(fā)病原因：膽管疾病53例、高血脂12例、暴飲暴食4例、原因不明6例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法對照組采用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字194319 h09，規(guī)格：5萬U/支)治療，將烏司他丁10萬U加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中，采用靜脈泵泵入，維持12 h，連續(xù)治療10 d。觀察組采用烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020787，規(guī)格：10 ml/支)治療，烏司他丁用法同對照組，將血塞通注射液40 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注1次/天，連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)：治療前后檢測兩組腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、可溶性細(xì)胞黏附因子1、二胺氧化酶、D乳酸、白介素6、白蛋白、前白蛋白。②臨床病癥改善時間：記錄兩組臨床病癥好轉(zhuǎn)時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、首次排便時間、飲食開放時間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時間、住院時間。③治療效果[8]：顯效：臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床病癥消失；有效：臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常，臨床病癥明顯改善；無效：臨床指標(biāo)無改善，臨床病癥無改變或惡化?？傆行?顯效率+有效率。④不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、白細(xì)胞降低、肝功能指標(biāo)異常、皮疹。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較兩組治療后腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、可溶性細(xì)胞黏附因子1、二胺氧化酶、D乳酸、白介素6均降低，白蛋白、前白蛋白均增加(P< 0.05)。觀察組腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、可溶性細(xì)胞黏附因子1、二胺氧化酶、D乳酸、白介素6低于對照組，白蛋白、前白蛋白高于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

*與治療前比較，P< 0.05

2.2兩組病癥改善時間比較觀察組臨床病癥好轉(zhuǎn)時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、首次排便時間、飲食開放時間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時間、住院時間均少于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組病癥改善時間比較(天)

2.3兩組治療效果比較觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.792，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.007，P> 0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是老年常見病，由于反復(fù)發(fā)作的慢性膽道疾病、高血脂癥、暴飲暴食等原因所致的一系列神經(jīng)體液因子激活，最終引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。如果不能及時有效的治療，可能會受到持續(xù)性炎癥損害，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和多臟器功能衰竭，影響患者的預(yù)后狀況[9，10]。

臨床治療方案中，藥物治療更為常用，但不同的藥物配伍取得的臨床療效有明顯差別[11，12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、可溶性細(xì)胞黏附因子1、二胺氧化酶、D乳酸、白介素6降低，而白蛋白、前白蛋白增加。觀察組腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、可溶性細(xì)胞黏附因子1、二胺氧化酶、D乳酸、白介素6低于對照組，白蛋白、前白蛋白、治療總有效率高于對照組，且臨床病癥好轉(zhuǎn)時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、首次排便時間、飲食開放時間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時間、住院時間少于對照組。說明烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液治療老年急性胰腺炎的臨床療效顯著，可明顯改善患者的臨床指征，縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間，有助于減輕炎性反應(yīng)。

烏司他丁是從健康人新鮮尿液中分離純化出來的，屬于蛋白酶抑制劑的一種，是一種具有廣譜蛋白酶抑制效果的糖蛋白，作用于機(jī)體后，可對多種生物酶類發(fā)生抑制作用，可通過競爭性抑制和非競爭性抑制等多種形式，實現(xiàn)與多種生物酶類的結(jié)合，有助于穩(wěn)定溶酶體膜，并抑制釋放溶酶體酶，還具有良好的抗氧作用，有效清除體內(nèi)自由基，同時，烏司他丁可實現(xiàn)自身消化，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)皮血管的生理功能，進(jìn)而控制疾病的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后，效果顯著，具有重要的臨床意義[13，14]。

血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷，是由紅花、赤芍、當(dāng)歸、丹參等藥物制成的中藥復(fù)方制劑。紅花具有活血通經(jīng)、去瘀止痛的功效，赤芍可發(fā)揮清熱涼血、活血祛瘀的作用，當(dāng)歸能夠補(bǔ)血和血、止痛、潤燥滑腸、提高機(jī)體免疫，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消的功效。血塞通注射液作為一種中藥制劑，可拮抗內(nèi)毒素，有效抑制炎癥因子的釋放，從而改善機(jī)體微循環(huán)狀況，并改善血流狀況，在清除自由基的同時，降低毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化作用，有助于控制病情，調(diào)節(jié)組織修復(fù)和再生，效果顯著[15，16]。

烏司他丁與血塞通注射液的聯(lián)合用藥，可通過自身作用，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，取得事半功倍的效果，能有效改善機(jī)體血流狀況，緩解疾病進(jìn)展，阻止胰酶分泌，減輕胰腺局部的損害作用，改善患者的預(yù)后。