夏釩 陳怡君 粟芳

摘要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治行神經(jīng)內(nèi)科介入治療患者120例，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各60例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在圍手術(shù)期給予特殊的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組護(hù)理后SAS評(píng)分與護(hù)理前相比均有顯著下降（P

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；神經(jīng)介入；圍手術(shù)期護(hù)理；感染

腦血管疾病是目前嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率及致死、致殘率高，臨床治療手段相對(duì)單一。近年來(lái)，神經(jīng)介入診療方式已經(jīng)逐漸在腦血管疾病中擔(dān)任診斷及治療角色，可在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀、控制患者傷殘率。隨著神經(jīng)介入手段在臨床應(yīng)用的逐漸深入，因操作技術(shù)難度大且操作精細(xì)等原因，術(shù)后或多或少伴隨相應(yīng)并發(fā)癥，未及時(shí)治療易威脅患者生命健康。在本次研究中，選取2015年5月-2017年5月期間我院收治的神經(jīng)內(nèi)科介入治療患者120例，分析并探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，從而為制定更好的護(hù)理方案提供依據(jù)。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治神經(jīng)內(nèi)科介入治療患者120例，男61例，女59例；年齡51～82歲，平均（61.23±4.53）歲。將120例患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各60例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)介入禁忌證。③自愿簽署知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦手術(shù)史。②血管嚴(yán)重畸形者。③精神異常者。

方法：兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理方法。在此基礎(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在圍手術(shù)期給予特殊的護(hù)理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者講述介入手術(shù)的知識(shí)，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。在與患者溝通的過(guò)程中，要耐心解答患者的每個(gè)疑惑，并觀察患者的情緒狀態(tài)，建立彼此信任的護(hù)患關(guān)系。在手術(shù)前，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，確保符合手術(shù)治療指征。除此之外，術(shù)前1d將手術(shù)器械用品備好，確保器械無(wú)菌，對(duì)于免疫力差的患者根據(jù)醫(yī)囑給予抗菌藥物預(yù)防感染。②術(shù)中護(hù)理：患者在手術(shù)過(guò)程中容易高度緊張，且出現(xiàn)焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要不斷細(xì)心地向患者講述手術(shù)進(jìn)度，消除緊張感，并對(duì)患者的體位進(jìn)行合理的指導(dǎo)，確?；颊呤孢m。除此之外，在手術(shù)治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，積極配合醫(yī)生手術(shù)操作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后觀察患者皮膚顏色以及足背部動(dòng)脈波動(dòng)狀況，詢問(wèn)患者是否有不適感以及心慌等癥狀。觀察患者穿刺部位是否紅腫、是否有病原菌感染。若患者出現(xiàn)感染，則根據(jù)醫(yī)囑立即給予抗菌藥物治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組感染情況，調(diào)查兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，調(diào)查護(hù)理滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組感染情況對(duì)比：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組感染O，感染率0.00%。常規(guī)護(hù)理組感染1例，感染率1.67%。兩組感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組SAS評(píng)分對(duì)比：兩組護(hù)理前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后與護(hù)理前先比均有顯著下降（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組下降更加明顯（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組護(hù)理滿意率對(duì)比：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

神經(jīng)介入術(shù)是診斷及治療腦血管疾病的微創(chuàng)手段，不同于傳統(tǒng)開(kāi)顱治療，神經(jīng)介入術(shù)在影像學(xué)引導(dǎo)下，通過(guò)股、肱動(dòng)脈到達(dá)腦部病變處予以數(shù)據(jù)分析及治療，避免患者經(jīng)歷開(kāi)顱手術(shù)大創(chuàng)傷，最大程度降低對(duì)周圍正常腦組織的干擾，局部作用于病灶，有效提高治療效率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但隨著臨床應(yīng)用逐漸深入，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)對(duì)操作技術(shù)要求極高，且圍手術(shù)期與傳統(tǒng)神經(jīng)科手術(shù)有所差異，需要根據(jù)神經(jīng)介入術(shù)的特點(diǎn)及易引發(fā)并發(fā)癥的因素予以針對(duì)性護(hù)理，盡可能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念是應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需求逐漸更新而生的，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，除基本疾病護(hù)理外，對(duì)心理、精神護(hù)理更加重視，同時(shí)亦根據(jù)疾病類型予以針對(duì)性護(hù)理，提高患者預(yù)后及院內(nèi)護(hù)理滿意度，盡最大可能保障患者身心健康。張榮華的研究結(jié)果顯示，針對(duì)神經(jīng)介入患者予以圍手術(shù)期全程的心理干預(yù)，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GOS預(yù)后及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)在神經(jīng)介入手術(shù)圍手術(shù)期予以心理干預(yù)的必要性。術(shù)后焦慮、煩躁、過(guò)度擔(dān)憂等心理情緒對(duì)患者均屬應(yīng)激刺激，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，更會(huì)影響患者術(shù)后依從性，延緩術(shù)后恢復(fù)。而黃麗云等人的研究進(jìn)一步證實(shí)，加強(qiáng)神經(jīng)介入診療術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工作，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的明顯提升，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，原因除了與術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的特殊護(hù)理預(yù)防及監(jiān)測(cè)有關(guān)外，更與常交流、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期處理等原因密不可分。

近年來(lái)，針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究觀察逐漸增多，更體現(xiàn)掌握現(xiàn)代護(hù)理理念對(duì)患者在院護(hù)理安全及護(hù)理感受的重要性。越帥的研究結(jié)果顯示，在神經(jīng)外科術(shù)后患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低患者及其家屬投訴率，提高患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，除了患者主觀感受外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的介入也有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組SAS評(píng)分與護(hù)理前相比均有顯著下降，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組下降更加明顯（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患者術(shù)后焦慮效果更加明顯，該結(jié)果與上述文獻(xiàn)結(jié)論基本相符。本研究也針對(duì)兩組術(shù)后感染率進(jìn)行調(diào)查，分析后發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在張彩霞等人的研究中顯示，在手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。該結(jié)果與本研究結(jié)果區(qū)別可能與手術(shù)類型不同有關(guān)，本次研究中的神經(jīng)介入方式在常規(guī)護(hù)理中同樣將感染防護(hù)列為護(hù)理重點(diǎn)，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理在其中體現(xiàn)沒(méi)有患者主觀感受明顯。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中可以降低感染率，改善患者焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理滿意率，臨床上值得推廣。