徐莉

摘要 目的：調(diào)查浦東新區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)居家留置導(dǎo)尿管老年患者感染發(fā)生現(xiàn)況，分析感染發(fā)生影響因素。方法：隨機(jī)選取200例社區(qū)居家留置導(dǎo)尿老年患者，家庭進(jìn)行留置導(dǎo)尿護(hù)理，自擬問卷調(diào)查。結(jié)果：性別、置管時(shí)間、疾病診斷、生活自理能力、護(hù)理指導(dǎo)來(lái)源等對(duì)感染的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿管維護(hù)情況的各個(gè)項(xiàng)目均與感染發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：城鎮(zhèn)社區(qū)的留置導(dǎo)尿管老年患者中老年女性、留置導(dǎo)尿管>1年、高位截癱、生活完全不能自理、缺乏居家護(hù)士更換導(dǎo)尿管的患者是感染發(fā)生的高危人群。嚴(yán)格按照留置導(dǎo)尿管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作能夠有效預(yù)防和控制感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞 居家護(hù)理；留置導(dǎo)尿；導(dǎo)管相關(guān)感染

對(duì)于生理或疾病的因素造成排尿閑難、尿失禁等問題，留置導(dǎo)尿仍是緩解排尿障礙的主要方式。隨著我國(guó)人口的老齡化程度增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層社區(qū)的住院醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)無(wú)法滿足社會(huì)的需求，這意味著有許多留置導(dǎo)尿患者在出院后，需要由家庭照顧者來(lái)進(jìn)行照料看護(hù)，有研究顯示居家留置導(dǎo)尿的相關(guān)感染發(fā)生率高達(dá)40%～50%。為了解所在區(qū)域范圍內(nèi)居家留置導(dǎo)尿引起相關(guān)感染狀況，初步分析感染原因以提升控制感染發(fā)生的能力，開展了本次調(diào)查研究。

資料與方法

2015年1月-2016年12月在5所城區(qū)片（以各社區(qū)非農(nóng)村人口戶籍人口比例作為社區(qū)城市化進(jìn)程依據(jù)，并結(jié)合社區(qū)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況區(qū)分）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)覆蓋范圍內(nèi)，隨機(jī)選取200例社區(qū)居家留置導(dǎo)尿老年患者家庭進(jìn)行留置導(dǎo)尿護(hù)理相關(guān)內(nèi)容調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②患者留置尿管時(shí)間≥1個(gè)月；③患者及家庭照顧者知情同意且愿意接受本次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者留置導(dǎo)尿時(shí)間<1月；②患者年齡<60歲；③不愿意配合調(diào)查的患者及家庭照顧者。

方法：在文獻(xiàn)回顧、專家訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。主要內(nèi)容如下。①一般資料調(diào)查表，包括患者的姓名、性別、年齡、診斷、生活自理能力、是否與子女合住、照顧者的年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系、留置導(dǎo)尿護(hù)理知識(shí)的來(lái)源等。②居家留置導(dǎo)尿患者留置尿管的維護(hù)調(diào)查，主要包括置管的原因、導(dǎo)管的種類、導(dǎo)尿管的更換時(shí)間、集尿袋的更換時(shí)間、會(huì)陰及尿道口的清潔和消毒、導(dǎo)管的擺放位置，膀胱沖洗時(shí)間、每日飲水量等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2014版泌尿系診斷治療指南，符合≥2條的標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為尿路感染。由居家護(hù)士告知患者及家庭照顧者填寫問卷的方法及注意事項(xiàng)，征得其同意后，一對(duì)一提問完成。本次調(diào)查共發(fā)放200份問卷，回收200份，有效問卷200份，有效回收率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以Excel軟件錄入問卷內(nèi)容，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行四格表卡方分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料調(diào)查結(jié)果：在性別、置管時(shí)間、疾病診斷、生活自理能力、護(hù)理指導(dǎo)來(lái)源等項(xiàng)目中，感染的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（性別X²=6.551，性別P=0.010；置管時(shí)間X²=61.132，置管時(shí)間P<0.001；疾病診斷X²=5.122，疾病診斷P=0.024；自理能力X²=10.838，自理能力P=O.OOl；指導(dǎo)來(lái)源X²=12.456，指導(dǎo)來(lái)源P<0.001），且具體感染發(fā)生狀況為男性優(yōu)于女性，置管時(shí)間<1年者優(yōu)于1～3年者，高位截癱患者差于其他診斷患者，生活部分自理者優(yōu)于完全不能自理者，享受居家護(hù)士指導(dǎo)者優(yōu)于單純出院指導(dǎo)者。置管原因與日常護(hù)理人員的不同對(duì)感染的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

居家留置導(dǎo)尿感染患者尿管維護(hù)情況調(diào)查結(jié)果：尿管維護(hù)情況調(diào)查顯示，所有的調(diào)查項(xiàng)目均與感染發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001），且具體感染發(fā)生狀況為尿管更換時(shí)間每個(gè)月1～2次者優(yōu)于1個(gè)月<1次者，集尿袋更換時(shí)間每周l～2次者優(yōu)于每個(gè)月≤2次者，會(huì)陰及尿道口清潔每天1次者優(yōu)于每周1次者，每天飲水量1000～2000mL者優(yōu)于<1000mL者、膀胱沖洗時(shí)間每周l～2次者優(yōu)于每月≤2次者，翻身時(shí)尿袋位置低于恥骨聯(lián)合者優(yōu)于高于者，護(hù)理人員操作前洗手者優(yōu)于不洗手者，尿常規(guī)檢查每個(gè)月1次者優(yōu)于不檢查者，見表2。

討論

城鎮(zhèn)社區(qū)的留置導(dǎo)尿管老年群體中部分患者是感染發(fā)生的高危人群。由于男性與女性尿道生理構(gòu)造的不同，男性尿道平均長(zhǎng)度大于女性，這可能導(dǎo)致留置導(dǎo)尿管后感染發(fā)生的概率產(chǎn)生差異。而留置導(dǎo)尿管的維護(hù)相對(duì)較復(fù)雜，維護(hù)要求較高，所以留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生感染的可能性越大。由于高位截癱患者及生活完全不能自理者在日常照料中無(wú)法積極配合，照料難度大，且無(wú)法做到自主排尿，造成其感染發(fā)生可能性增加。由于居家護(hù)士在更換導(dǎo)尿管時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)的過程中照料人員能夠結(jié)合實(shí)際了解護(hù)理要點(diǎn)，這比單純而相對(duì)抽象的出院指導(dǎo)更能夠預(yù)防感染的發(fā)生。由此可見，社區(qū)內(nèi)老年女性、留置導(dǎo)尿管>1年、高位截癱、生活完全不能自理、缺乏居家護(hù)士更換導(dǎo)尿管的群體是感染發(fā)生的高危人群，其應(yīng)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防感染發(fā)生的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

居家留置導(dǎo)尿管維護(hù)情況對(duì)感染的發(fā)生具有直接影響：調(diào)查結(jié)果顯示按每個(gè)月更換尿管1～2次、每周更換集尿袋l～2次、每天清潔會(huì)陰及尿道口1次、每天飲水l000～2000mL、每周膀胱沖洗l～2次、翻身時(shí)尿袋低于恥骨聯(lián)合、護(hù)理人員操作前洗手、每月做尿常規(guī)檢查1次標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理的患者，感染發(fā)生率明顯低于不按上述標(biāo)準(zhǔn)操作者。這不僅表明嚴(yán)格按照留置導(dǎo)尿管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作能夠有效預(yù)防和控制感染發(fā)生，更體現(xiàn)出留置導(dǎo)尿管護(hù)理的繁瑣與閑難，這樣的護(hù)理要求對(duì)未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的患者家屬而言實(shí)在是一項(xiàng)不容小覷的挑戰(zhàn)。

在感染發(fā)生高危人群家庭內(nèi)進(jìn)行居家護(hù)理是控制感染的重要因素：相對(duì)于較為龐大的社區(qū)留置導(dǎo)尿管患者的人數(shù)而言，社區(qū)擁有的專業(yè)留置導(dǎo)尿管護(hù)理資源則顯得捉襟見肘。所以需要將有限的護(hù)理資源（居家護(hù)理人員）投入到感染發(fā)生高危群體家庭內(nèi)，這不僅是在關(guān)鍵時(shí)刻授之以魚，為患者及家屬解決高感染發(fā)生的燃眉之急，更是授之以漁地讓家屬學(xué)習(xí)、掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)與操作要點(diǎn)，為今后居家護(hù)理中提升護(hù)理效果打下基礎(chǔ)。同時(shí)可為社區(qū)其他留置導(dǎo)尿管患者家庭照料人員開設(shè)相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐操作教學(xué)課程，以更專業(yè)、更直觀、更全面的方式將抽象的護(hù)理操作知識(shí)點(diǎn)真正教給家屬，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)遏制社區(qū)留置導(dǎo)尿管人群感染發(fā)生率高居不下的目標(biāo)。