王穎

摘要 目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)粘連性腸梗阻手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法：收治粘連性腸梗阻手術(shù)患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在粘連性腸梗阻手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用，可顯著改善患者腸道功能，促使患者更好地恢復(fù)，護(hù)理滿意度較好。

關(guān)鍵詞 粘連性腸梗阻；手術(shù)；圍手術(shù)期綜合護(hù)理

普外科臨床中，粘連性腸梗阻是腸梗阻中比較常見的類型，發(fā)病率較高，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，在腸梗阻中，粘連性腸梗阻占30%～60%，致死率達(dá)到8%～13%。對(duì)粘連性腸梗阻患者而言，外科手術(shù)治療是該病的主要治療方法，但手術(shù)治療仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，在手術(shù)治療前后，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，是確保手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本組研究主要針對(duì)本院2016年1月-2017年1月收治的74例粘連性腸梗阻手術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治粘連性腸梗阻手術(shù)患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡28～67歲，平均（42.8±5.1）歲；病程9～26d，平均（15.4±2.7）d。觀察組男22例，女15例；年齡27～68歲，平均（43.2±4.7）歲；病程10～25d，平均（15.1±2.4）d。兩組患者主要為胃部手術(shù)、腸道手術(shù)、闌尾切除術(shù)、肝膽及胰腺手術(shù)及盆腔手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻，符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：對(duì)于粘連性腸梗阻患者而言，其癥狀主要表現(xiàn)為疼痛劇烈，且病情進(jìn)展快，癥狀嚴(yán)重，多數(shù)患者人院后需手術(shù)治療。由于患者對(duì)手術(shù)治療效果不清楚，擔(dān)心手術(shù)失敗，或者對(duì)手術(shù)本身存在恐懼心理，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂及緊張等負(fù)性情緒。所以為了緩解患者不良情緒，人院后，護(hù)理人員要對(duì)患者熱情接待，向患者介紹住院環(huán)境，同時(shí)講解粘連性腸梗阻的基本知識(shí)、治療方法及預(yù)后等，讓患者對(duì)自身疾病有明確的認(rèn)識(shí)。告知患者術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)性心理的患者，通過與患者交流、溝通等了解患者不良心理產(chǎn)生的原因，給予心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性心理。鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，可通過講解治療成功的案例，使患者的治療依從性得到提高。②病情觀察：由于粘連性腸梗阻患者病情通常比較嚴(yán)重，所以患者人院后，護(hù)理人員對(duì)患者腹脹、腹痛、排便、排氣、嘔吐等癥狀要密切進(jìn)行觀察，對(duì)患者心率、血壓、體溫及脈搏等生命體征密切監(jiān)測(cè)與記錄。如果患者出現(xiàn)病情加重，甚至休克，護(hù)理人員要立即通知醫(yī)生，并快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予患者緊急手術(shù)予以搶救。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，協(xié)助患者做好手術(shù)相關(guān)理化檢驗(yàn)，術(shù)前24h叮囑患者禁食，6h禁水，并指導(dǎo)患者對(duì)床上排尿、排便進(jìn)行練習(xí)，讓患者進(jìn)行深呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。手術(shù)當(dāng)天，為患者做好留置胃管、導(dǎo)尿管及備皮工作，按照醫(yī)囑給予患者抗感染類藥物預(yù)防感染。

術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，穩(wěn)定患者情緒，給予患者心理疏導(dǎo)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位，為患者吸氧，建立靜脈通道。術(shù)中對(duì)患者的生命體征變化情況密切監(jiān)測(cè)，配合好醫(yī)生，使手術(shù)順利完成。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6h內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每間隔30min對(duì)患者的血壓、脈搏及心率各測(cè)量1次，待6h后患者的病情趨于平穩(wěn)后，改為每2h對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)測(cè)量1次，同時(shí)觀察患者尿量、性狀及顏色，并詳細(xì)記錄。②早期活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后24h開始，為了促使患者腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，給予患者早期適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理，協(xié)助患者變換體位，給予患者翻身、拍背等，避免出現(xiàn)壓瘡；同時(shí)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行床上鍛煉與活動(dòng)，24h后，如果患者能夠下床活動(dòng)，則協(xié)助患者下床適量活動(dòng)。③飲食護(hù)理：患者術(shù)后肛門排氣前，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；排氣后，以水和流質(zhì)飲食為主，如米湯、果汁、蔬菜粥等，逐漸向半流質(zhì)飲食、普食過渡，使患者胃腸道功能逐漸適應(yīng)。飲食以清淡、易消化且富含維生素、蛋白質(zhì)等食物為主，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝取均衡，忌食辛辣、刺激、腥膻類食物，同時(shí)戒煙戒酒。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。采用本院自制護(hù)理滿意度量表，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。非常滿意，≥90分；滿意，70～89分；不滿意，<70分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：護(hù)理滿意度方面，觀察組97.30%，對(duì)照組78.38%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

粘連性腸梗阻患者需要長(zhǎng)時(shí)間禁食及胃腸減壓來控制病情，如果疾病復(fù)發(fā)，患者往往需要第2次手術(shù)治療，所以多數(shù)患者在心理上都存在緊張、恐懼、猜疑及焦慮等情緒，對(duì)手術(shù)治療也逐漸失去信心。因此，在患者手術(shù)前，護(hù)理人員給予患者鼓勵(lì)，使患者能夠恢復(fù)治療的信心，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，為手術(shù)治療效果的實(shí)現(xiàn)提供保障。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用，可促使患者治療效果的提升。本組研究表明圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可促使患者更快地恢復(fù)；在護(hù)患關(guān)系改善方面，圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)粘連性腸梗阻患者應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，可促使手術(shù)效果更好地實(shí)現(xiàn)，提高患者康復(fù)速度，促使患者更好地恢復(fù)，護(hù)理滿意度較高，護(hù)理效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。