霍耀芳 姚愛敏 張鳳 吳月紅

摘要 目的：探討在新生兒缺氧缺血性腦病中采用循證護理干預(yù)的效果。方法：收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒82例，隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，住院時間少于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒缺氧缺血性腦病中采用循證護理能有效縮短患兒住院時間，提高臨床療效及患兒家長對護理的滿意度。

關(guān)鍵詞 缺氧缺血性腦??；新生兒；循證護理

新生兒缺氧缺血性腦病是指因國產(chǎn)期窒息而造成的腦缺氧缺血性損傷，其主要發(fā)病因素與母體因素、胎盤因素、臍帶血阻斷、新生兒疾病等有關(guān)，是導(dǎo)致患兒死亡的主要因素。目前，臨床上尚未出現(xiàn)有效的治療方案。既往臨床上多采用常規(guī)護理，但該護理措施只是遵照醫(yī)囑執(zhí)行，加之兒科工作繁忙，護理人員常忽視患兒的生理需求，導(dǎo)致治療效果較差。為此，本研究對我院收治的41例缺氧缺血性腦病患兒采取循證護理，并探討該護理措施的應(yīng)用效果，報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年6月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒82例。患兒家長均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男22例，女19例；日齡1～10d，平均（6.24±2.54）d。對照組男21例，女20例；日齡1～9d，平均（5.87±1.87）d。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

方法：對照組予吸氧、營養(yǎng)支持、撫觸等常規(guī)護理。觀察組予循證護理。①建立小組：建立循證護理小組，組長由護士長擔(dān)任，選取5名護師為護理組員，并對所有組員培訓(xùn)相關(guān)護理內(nèi)容，使其充分掌握。②分析問題：對患兒一般情況、臨床癥狀與體征進行全面分析，找出相應(yīng)問題。③查找資料：根據(jù)護理問題，查找相關(guān)參考資料，分析資料，找出最佳護理方案，制定具有針對性的護理措施。④護理措施：保持病房內(nèi)溫、濕度適宜，整潔、安靜，定期消毒室內(nèi)物品，每日用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣。新生兒若出現(xiàn)呼吸困難則予其正壓給氧，同時需及時清除其口鼻腔分泌物，保持患兒呼吸道通暢。密切觀察患兒面色、口唇、甲床等情況，若有異常情況，及時通知醫(yī)師予以處理。用按摩油對患兒四肢、軀干進行按摩，促進其神經(jīng)恢復(fù)。若患兒處于中、重度不能經(jīng)口喂養(yǎng)時，則予鼻飼；對于中度以下能經(jīng)口喂養(yǎng)患兒可根據(jù)其病情合理喂養(yǎng)。

觀察指標(biāo)：比較兩組護理1個月后臨床療效，療效判定標(biāo)準如下。①顯效：患兒臨床癥狀消失，意識障礙、腦水腫與肌張力異?；謴?fù)至正常水平；②有效：患兒癥狀有所改善，意識障礙、腦水腫與肌張力異常出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；③無效：患兒癥狀無改善，意識障礙、腦水腫與肌張力異常均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重跡象?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)。比較兩組患兒住院時間。采用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長對護理的滿意度，該滿意度Cronhach's α系數(shù)為0.86，重測效度0.87，共10個項目，每個項目0～10分，共100分，非常滿意>90分，較滿意80～90分，一般50～79分，不滿意<50分。滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用X2檢驗，以百分比表示；用（x±s）表示計量資料，用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

住院時間：觀察組住院時間（15.14±3.74）d，明顯少于對照組的（25.87±4.21）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.201，P=O.OOO）。

滿意度：觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

新生兒缺氧缺血性腦病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肌張力變化、意識狀態(tài)、驚厥等，該疾病易導(dǎo)致患兒神經(jīng)功能出現(xiàn)缺陷，是造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因。因此，在治療過程中采取合理、科學(xué)的護理措施是增強治療效果、改善神經(jīng)元損傷代謝功能、促進其智能發(fā)育的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，住院時間少于對照組，滿意度高于對照組。由此可見，循證護理能有效縮短患兒住院時間，改善其臨床療效，提高患兒家長滿意度。循證護理是護理人員根據(jù)患兒病情結(jié)合臨床經(jīng)驗，查找資料，制定科學(xué)、合理的護理計劃，進而增加護理干預(yù)的有效性，是一種新型護理模式。首先要保證患兒呼吸道通暢，根據(jù)其病情選擇合適的給氧方式，進而維持血氧飽和度；同時密切觀察患兒呼吸、體溫、甲床、瞳孑L、前囟張力等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師，并配合處理。遵醫(yī)囑予患兒脫水藥物治療，控制滴速，并做好護理記錄；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度與無菌原則，在接觸患兒前、后仔細洗手，限制人員探視，防止交叉感染；合理喂養(yǎng)患兒，保證充足的熱量供給，不能經(jīng)口喂養(yǎng)患兒，可鼻飼喂養(yǎng)，進而保證患兒的生理需要量。同時需加強與患兒家長溝通交流，向其講解該疾病的有關(guān)知識、具體護理措施、注意事項以及預(yù)后，消除患者家長焦慮、恐懼的負面情緒；同時向其介紹治療效果好的案例，幫助其樹立治療的信心，進而使其積極主動地配和醫(yī)護人員工作。另外，在實施護理措施的過程中，需根據(jù)患兒情況隨時調(diào)整護理計劃，進而提高護理效果。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病中采用循證護理能有效改善患兒腦細胞代謝功能，提高臨床療效，縮短住院時間，改善患兒預(yù)后，促進其智力發(fā)育。