夏蓓

摘要 目的：探討產(chǎn)前超聲對診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常的價值。方法：收治行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查孕婦8 658例。分析胎兒泌尿系統(tǒng)異常情況。結(jié)果：共檢出胎兒泌尿系統(tǒng)異常46例（0.53%），畸形部位98處。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查可以有效診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常情況，對合并的其他系統(tǒng)畸形也有較高的診斷率。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)前診斷；超聲檢查；胎兒；泌尿系統(tǒng)異常

有關(guān)文獻(xiàn)顯示[1]，胎兒泌尿系統(tǒng)異常發(fā)生率高，是造成新生兒死亡的一大因素。鑒于此，孕產(chǎn)婦與產(chǎn)前接受B超檢查是很有必要的。為進(jìn)一步分析產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常的應(yīng)用價值，回顧分析于本院行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查孕婦8658例，報告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治接受常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查孕婦8 658例，年齡18～45歲，平均（30.25±1.25）歲；其中初產(chǎn)婦6546例，經(jīng)產(chǎn)婦2112例。全部產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前B超檢查。

方法：美國CE公司Voluson730Expert彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5 MHz。取仰臥位，使用探頭多切面掃描腹部，詳細(xì)觀察胎兒雙腎、輸尿管、膀胱發(fā)育情況；同時還可以對腎臟血管血流情況、走行等做整體了解；評估羊水深度是否與孕周相符。明確檢出泌尿系統(tǒng)異常胎兒后，若引產(chǎn)，則做好尸檢，以便確認(rèn)B超診斷；若繼續(xù)妊娠，要求孕婦定期接受復(fù)查，觀察胎兒發(fā)育情況[2]。

結(jié)果

胎兒泌尿系統(tǒng)異常分析：8 658例孕婦超聲檢查中，共檢出46例（0.53%）胎兒泌尿系統(tǒng)異常，畸形98處，分別為多囊性發(fā)育不良、腎積水等。46例中表現(xiàn)為單一異常31例，2個部位異常6例，3個部位異常2例，合并其他系統(tǒng)畸形3例伴羊水過少4例。6例2個部位異常中，輸尿管狹窄合并腎積水4例，輸尿管末端囊腫合并腎積水l例，重復(fù)腎合并腎積水1例。2例3個部位異常中，異位腎合并腎積水1例，巨輸尿管l例。而在合并其他系統(tǒng)畸形3例中，分別出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)畸形、腦積水及肛門閉鎖各1例。

隨訪結(jié)果分析：本組檢出46例胎兒泌尿系統(tǒng)異常，其中引產(chǎn)30例，繼續(xù)妊娠16例。分別為30例引產(chǎn)胎兒做尸檢，檢測結(jié)果與B超診斷結(jié)果一致；而16例新生兒在出生前6個月B超診斷結(jié)果與產(chǎn)前首次發(fā)現(xiàn)異常診斷結(jié)果均一致。

討論

胎兒泌尿系統(tǒng)異常發(fā)生原因：前腎、中腎及后腎是人類胚胎泄殖腔組成部分，在胚胎發(fā)育過程中可能受到各種病毒感染，從而導(dǎo)致孕婦體內(nèi)各個系統(tǒng)組織發(fā)生紊亂，出現(xiàn)多種泌尿系統(tǒng)畸形。前腎、中腎在胚胎發(fā)育早期漸漸退化，后腎發(fā)育成為成人腎臟[3]。在孕婦妊娠第8～9周時第1批腎小球漸漸發(fā)育，到了第34～36周孕期，胎兒腎皮質(zhì)也開始發(fā)育，因此，在孕婦整個孕期都應(yīng)持續(xù)觀察胎兒腎臟情況，預(yù)防漏診事件發(fā)生。超聲診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各科疾病診斷中，同樣適用于孕產(chǎn)婦產(chǎn)前胎兒畸形檢查工作中。孕早期基本上可以通過B超觀察到胎兒腎臟結(jié)構(gòu)，了解胎兒腎動脈血流，從而準(zhǔn)確判斷胎兒泌尿系統(tǒng)是否存在異常[4]。胎兒腎臟發(fā)育過程中受到阻礙或發(fā)生紊亂，都有可能導(dǎo)致先天性腎臟畸形，加上腎單位與集合管不相通，無法順利將尿液排出，腎單位會因為尿液積存發(fā)生脹大成為囊腫；若腎臟在上升過程中受到阻礙也可能發(fā)生異位腎，致使兩側(cè)的腎臟尾部相通而出現(xiàn)馬蹄腎[5]。

胎兒泌尿系統(tǒng)異常類型分析：胎兒泌尿系統(tǒng)異常類型多樣。①腎缺如：分為單側(cè)與雙側(cè)腎缺如。前者如果沒有其他系統(tǒng)畸形表現(xiàn)，一般預(yù)后效果還是比較理想的，胎兒出生后可以正常生長。后者是泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重畸形表現(xiàn)，死亡率很高，會引起羊水嚴(yán)重不足，大部分情況下還合并其他系統(tǒng)畸形。如果產(chǎn)前B超檢查中沒觀察腎臟圖像，若已排除異位腎，大致上可以判定為單側(cè)或雙側(cè)腎缺如。但值得注意的是，胚胎時期出現(xiàn)腎臟上升異常的現(xiàn)象，有可能發(fā)生腎臟異位，常常被診斷為腎缺如，異位腎可能受到腸管遮掩。②發(fā)育不良腎：出現(xiàn)該現(xiàn)象的胎兒可以發(fā)現(xiàn)其腎臟大小和正常發(fā)育的對比偏小，腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)。在本次胎兒泌尿系統(tǒng)異常B超圖像中，觀察雙側(cè)腎發(fā)育不良胎兒發(fā)現(xiàn)其左右腎臟大小不均，差異頗為明顯；而單側(cè)腎發(fā)育不良胎兒，其另一側(cè)腎可代償性偏高。③腎積水：腎盂輸尿管的連接部位發(fā)現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，正常發(fā)育的胎兒也有短暫性腎盂積液，建議孕婦復(fù)查，以便明確胎兒實際情況。④腎盂輸尿管梗阻：從B超中觀察到腎盂輸尿管移行部位有梗阻現(xiàn)象，胎兒出現(xiàn)腎盂積水，且輸尿管處于閉合狀態(tài)。還觀察到膀胱輸尿管連接部位發(fā)生梗阻，觀察到腎盂積水，但輸尿管處于擴(kuò)張狀態(tài)。⑤多囊性發(fā)育不良腎：該現(xiàn)象的出現(xiàn)多表現(xiàn)為單側(cè)，而另一側(cè)腎臟正常發(fā)育。由B超中可見，囊腫大小差異過大。⑥常染色體隱性遺傳性多囊腎：B超聲表現(xiàn)雙腎對稱，明顯回聲增強(qiáng)。⑦本組研究中確診伴羊水過少4例，羊水量多與少也是診斷泌尿系統(tǒng)畸形的一項重要指標(biāo)，孕產(chǎn)婦妊娠16周時其羊水主要來源于尿液，因此羊水量與實際孕周不符時，就應(yīng)該考慮胎兒泌尿系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常。

本次入組研究的8 658例孕婦超聲檢查中，檢出胎兒泌尿系統(tǒng)異常46例（0.53%），畸形98處。46例胎兒泌尿系統(tǒng)異常中確診31例為單一異常，2個部位異常6例，3個部位異常2例，合并其他系統(tǒng)畸形胎兒3例。本次結(jié)果顯示胎兒泌尿系統(tǒng)異常中伴羊水過少4例。因此，孕婦羊水量也成為診斷胎兒是否存在嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形的重要診斷指標(biāo)。

綜上所述，根據(jù)隨訪結(jié)果分析，引產(chǎn)尸檢檢驗及新生兒出生后B超復(fù)查結(jié)果均提示與產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果一致，可見產(chǎn)前超聲檢查對診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常意義非凡，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄭燕燕，吳敏華，陳巧敏.胎兒泌尿系統(tǒng)異常的產(chǎn)前超聲診斷探討[J]現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：473-477

[3]蒙振明，陳巧玲.產(chǎn)前超聲應(yīng)用于胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷的臨床價值[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：676-677.

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