張波

摘要 目的：探討腹部超聲與陰道超聲對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值。方法：收治子宮腺肌病患者72例。接受經(jīng)腹部超聲和陰道彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比患者不同檢查診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：患者陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲，且患者陰道超聲診斷合并子宮肌瘤、合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、合并巧克力囊腫診斷準(zhǔn)確率高于腹部診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論：在子宮腺肌病患者診斷中，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲診斷，并有助于診斷患者其他合并疾病，誤診率更低，可作為臨床子宮腺肌病患者診斷首選檢查方式。

關(guān)鍵詞 子宮腺肌病；腹部超聲；陰道超聲；診斷價(jià)值

子宮腺肌病為女性常見婦科疾病，在女性群體中發(fā)病率為lO%～15%，近年來(lái)該病發(fā)病有明顯年輕化趨勢(shì)，給廣大女性身心健康帶來(lái)不利影響[1]。子宮腺肌病主要是患者子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位侵入子宮肌層，引起患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多，嚴(yán)重情況下可造成患者不孕。該病常伴隨有子宮肌瘤，因此臨床診斷上常會(huì)發(fā)生誤診情況?，F(xiàn)階段臨床在子宮腺肌病患者診斷上多采用超聲檢查，其中腹部超聲和陰道超聲在實(shí)際診斷中運(yùn)用較多，但這兩種診斷方式在診斷準(zhǔn)確性上存在有一定差異。本文以收治的72例子宮腺肌病患者為對(duì)象，對(duì)比、分析子宮腺肌病患者腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-6月收治子宮腺肌病患者72例，年齡20～58歲，平均（45.02±5.03）歲。均行子宮腺肌病剔除術(shù)且經(jīng)病理學(xué)檢查明確診。排除伴有精神神經(jīng)疾病者和血液病者、嚴(yán)重肝臟、腎臟功能不全者及妊娠期患者。72例患者中，有刮宮人流史36例，有痛經(jīng)表現(xiàn)31例，有月經(jīng)量過(guò)多28例，有腹部腫脹感15例，另外有3例患者存在不孕情況。所有患者接受經(jīng)腹部超聲和陰道彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比患者不同檢查結(jié)果。

方法：72例患者住院后，首先采用經(jīng)腹部超聲對(duì)患者進(jìn)行全面檢查。告知患者膀胱保持充盈狀態(tài)，取仰臥位，同時(shí)要求患者將小腹至恥骨聯(lián)合上緣部位充分暴露在外。選取GEVolusonE8超聲診斷儀進(jìn)行檢查，且探頭頻率保持在2.0～5.0MHz，同時(shí)在探頭上均勻抹上耦合劑，再將探頭放人到患者腹部、子宮及附近位置予以全面掃描，并進(jìn)行斜向、橫向與縱向檢查，查看患者子宮情況?；颊咄ㄟ^(guò)經(jīng)腹部超聲檢查后，將膀胱排空，并取截石體位，更換探頭，且將探頭頻率控制在5.0～7.0 MHz；同時(shí)在探頭上均勻抹上耦合劑，采用無(wú)菌一次性安全套將探頭套住，慢慢地置人陰道中，直到宮頸和陰道穹隆處，實(shí)施全面掃描。為了更好地觀察，操作人員可用手輕輕按壓患者趾骨聯(lián)合上方小腹部，促使子宮向后傾斜。在進(jìn)行輸卵管、卵巢檢查時(shí)，可對(duì)探頭角度進(jìn)行多方位調(diào)整，以確保診斷全面、準(zhǔn)確。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮腺肌癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。①可見患者子宮明顯增大，表現(xiàn)為球形，大小約為3個(gè)月的孕期子宮；②檢查顯示患者子宮肌層存在局限性或彌漫性增厚，超聲回聲不均勻；③子宮內(nèi)膜線有輕度偏移情況；④檢查顯示患者血流信號(hào)點(diǎn)狀，病灶周圍血流信號(hào)不豐富；⑤局限性病灶無(wú)假包膜，可見低回聲或強(qiáng)回聲包塊。對(duì)比72例患者腹部超聲與陰道超聲診斷準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件sPss18.0處理，數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，并用X²進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

72例患者均行子宮腺肌病剔除術(shù)且經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為子宮腺肌病，患者腹部超聲診斷準(zhǔn)確率68.1%，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率87.5%，陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲準(zhǔn)確率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

72例患者病理診斷明確為子宮腺肌病，其中合并子宮肌瘤37例，合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥19例，合并有巧克力囊腫16例。患者腹部超聲診斷合并子宮肌瘤、合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、合并巧克力囊腫診斷準(zhǔn)確率低于經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

子宮腺肌病屬于婦科良性疾病，造成女性出現(xiàn)該病的原因主要是妊娠及官腔內(nèi)操作等因素，一般該病多見于經(jīng)產(chǎn)婦中，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，還有部分患者有痛經(jīng)表現(xiàn)[2]。

對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行腹部超聲檢查，可對(duì)患者子宮附件等進(jìn)行大面積掃描，穿透力強(qiáng)，快速，準(zhǔn)確[3]。但診斷過(guò)程中患者膀胱充盈、腸氣、腹壁緊張、肥胖等因素對(duì)診斷結(jié)果影響較大。同時(shí)，腹部超聲時(shí)探頭與附件、子宮之間的距離較遠(yuǎn)，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況。陰道超聲診斷則是一種腔內(nèi)檢查方式，探頭頻率高，無(wú)需要求患者膀胱充盈，將高頻率探頭置人陰道中，能清楚顯示出病變具體位置和周邊組織的真實(shí)狀況，肥胖、腸氣等因素對(duì)診斷結(jié)果的影響小。特別對(duì)宮壁間的積血小囊可較清晰顯示，而腹部超聲較難顯示積血小囊。有文獻(xiàn)報(bào)告顯示率僅l3.3%。對(duì)彌散性的子宮腺肌病，陰道超聲可顯示肌層強(qiáng)弱不均光點(diǎn)。子宮肌層局限性增生形成的團(tuán)塊，酷似肌瘤，但無(wú)肌瘤所具有的假包膜，陰道超聲能較清晰顯示有無(wú)假包膜。腹部超聲對(duì)子宮的細(xì)小病灶顯示遠(yuǎn)不及陰道超聲，特別對(duì)強(qiáng)弱不均光點(diǎn)較難顯示，加上受腸氣、肥胖干擾，較難顯示子宮腺肌病的特征性聲像，所以容易造成漏診和誤診。同時(shí)陰道超聲能夠清晰地顯示官腔和附件周圍的組織和結(jié)構(gòu)，觀察到每一個(gè)細(xì)微之處，空間分辨率高。另外，陰道超聲更接近附件、盆腔和子宮，成像清晰，分辨率高，可迅速檢測(cè)到患者子宮內(nèi)部組織情況，操作簡(jiǎn)單、安全，檢出率高，臨床運(yùn)用價(jià)值大[4]。

本研究中，研究對(duì)象經(jīng)陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲檢查，由此可見在子宮腺肌病患者診斷中，采用經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲診斷，并有助于診斷患者其他合并疾病，誤診率更低，可作為臨床子宮腺肌病患者診斷首選檢查方式。

參考文獻(xiàn)

[1]夏敏.腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷子宮腺肌病的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（86）：161-162.

[2]唐書平.腹部超聲與陰道超聲對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：1993-1994.

[3]王睿婕.聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查與單純經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（11）：86-87.

[4]黃李燕.腹部和陰道超聲檢查在子宮腺肌病患者診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：42-43.